Paciente feminino de 19 anos tem história crônica de episódios recorrentes de dor no quadrante inferior direito do abdome e diarreia. Refere emagrecimento de 10% do peso corporal e febre ocasional há oito meses. No exame físico, o médico tem a impressão de haver uma massa palpável nessa localização. O exame proctológico identificou presença de varizes hemorroidárias e fístula anorretal. A melhor hipótese diagnóstica para essa paciente é:
- A)cólon irritável;
Errada: síndrome do intestino irritável não causa febre, perda de peso importante, massa abdominal nem fístula anorretal.
- B)doença celíaca;
Errada: doença celíaca pode dar diarreia e emagrecimento, mas não costuma cursar com massa em FID, febre ou fístulas perianais.
- C)doença de Crohn;
Certa: o quadro é típico de doença de Crohn, com acometimento ileocecal, sintomas sistêmicos e doença perianal por inflamação transmural.
- D)colite ulcerativa;
Errada: colite ulcerativa acomete de forma contínua o reto e o cólon, sem predileção por íleo terminal, massa em FID ou fístulas como achado comum.
- E)enterocolite pseudomembranosa.
Errada: enterocolite pseudomembranosa costuma ocorrer após uso de antibiótico e se manifesta como colite aguda, não como doença crônica com fístulas.
Gabarito: C
A questão descreve uma doença inflamatória intestinal com início em jovem, evolução crônica, perda ponderal, febre, dor em fossa ilíaca direita e diarreia. Quando você vê esse conjunto, já vale pensar em doença de Crohn, porque ela costuma ter curso arrastado, pode atingir qualquer segmento do tubo digestivo e, muito classicamente, acomete a região ileocecal, o que explica a dor no quadrante inferior direito e a massa palpável por espessamento inflamatório. Outro ponto que ajuda bastante é a presença de fístula anorretal e varizes hemorroidárias. A doença de Crohn é transmural, ou seja, inflama toda a parede intestinal, e isso favorece fissuras, abscessos e fístulas perianais. Esse detalhe é quase uma pista luminosa piscando no enunciado. Já a colite ulcerativa costuma ser contínua, limitada ao cólon e reto, com inflamação mais superficial, então fístulas perianais e massa em fossa ilíaca direita não são o padrão. Em termos de prova, sempre que aparecer doença intestinal inflamatória com fístula perianal, pense primeiro em Crohn antes de sair correndo para outra alternativa. Portanto, o gabarito C está correto porque reúne o perfil clínico típico de doença de Crohn: jovem, quadro crônico, perda de peso, febre, diarreia, dor em FID, massa abdominal e acometimento perianal. É a combinação que a banca adora cobrar.