Em relação ao Mal de Paget/Doença de Paget (afecção óssea crônica), assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa. I. Diagnóstico clínico: sintomatologia dolorosa e fraturas espontâneas. II. Diagnóstico laboratorial: aumento isolado da fosfatase alcalina em uma pessoa saudável nos demais aspectos. III. Diagnóstico por imagem: a osteosclerose é de difícil caracterização nas radiografias realizadas habitualmente. As afirmativas são, respectivamente,
- A)V, V e F.
Essa alternativa combina dor óssea e fraturas espontâneas como quadro clínico compatível com a doença de Paget, o que faz sentido porque a doença costuma se manifestar com dor, deformidade e fraturas patológicas. Também acerta ao reconhecer que a fosfatase alcalina pode estar elevada isoladamente em um paciente sem outras alterações relevantes, achado laboratorial clássico de atividade óssea aumentada. Além disso, marca como falsa a ideia de que a osteosclerose seja difícil de ver nas radiografias, pois os exames simples costumam mostrar alterações típicas e bem caracterizadas.
- B)V, F e F.
Aqui se aceita o quadro clínico de dor e fraturas espontâneas, mas se nega o aumento isolado da fosfatase alcalina. Isso contraria o achado laboratorial mais clássico da doença de Paget, em que a fosfatase alcalina costuma ser a principal alteração em um paciente otherwise bem, com cálcio e fósforo muitas vezes normais. O problema da alternativa está exatamente em transformar em falso um sinal bioquímico que é típico da doença.
- C)F, V e F.
Essa opção afirma que a apresentação com dor e fraturas espontâneas não é um dado clínico verdadeiro da doença, mas isso é incompatível com a Paget óssea, que frequentemente cursa com dor óssea, deformidades e fraturas patológicas. Ao mesmo tempo, ela reconhece corretamente o aumento isolado da fosfatase alcalina e considera inadequada a terceira afirmativa, porque a radiografia costuma mostrar lesões escleróticas de forma clara. O erro está em negar a manifestação clínica típica.
- D)V, V e V.
Nesta alternativa, as três afirmativas são tratadas como verdadeiras, inclusive a ideia de que a osteosclerose seria difícil de caracterizar nas radiografias habituais. Isso não corresponde à doença de Paget, porque a radiografia convencional costuma revelar achados bastante sugestivos, como espessamento cortical, aumento do volume ósseo e áreas líticas e escleróticas bem visíveis. Portanto, a falha está na terceira proposição, que não descreve corretamente o comportamento radiológico da doença.
- E)F, F e V.
Essa alternativa inverte o conteúdo das duas primeiras afirmativas ao tratá-las como falsas, embora dor óssea com fraturas patológicas seja uma manifestação clínica esperada e o aumento isolado da fosfatase alcalina seja um achado laboratorial clássico da doença de Paget. Ela até acerta ao considerar falsa a terceira afirmativa, porque a osteosclerose geralmente é bem identificada nas radiografias. O erro está em negar os dois primeiros fundamentos diagnósticos, que são compatíveis com a afecção óssea crônica.
Gabarito: A
A Doença de Paget óssea é uma afecção crônica em que o osso passa por remodelação desorganizada: primeiro reabsorve demais, depois forma osso novo, mas de pior qualidade. Resultado? Osso mais espesso, mais frágil e com dor, deformidade e, em alguns casos, fraturas espontâneas. É aquela situação clássica em que o osso fica “forte por fora, bagunçado por dentro”. No diagnóstico clínico, a queixa pode ser exatamente essa: dor óssea e fraturas espontâneas, então a afirmativa I está correta. Em exames laboratoriais, um achado muito típico é o aumento isolado da fosfatase alcalina, especialmente quando o restante da avaliação do paciente está sem grandes alterações. Por isso, a afirmativa II também está correta. Já na imagem, a radiografia costuma ajudar bastante, e não dificulta tanto assim a caracterização da osteosclerose. Na Doença de Paget, podem aparecer áreas de osteólise, osteosclerose, aumento do volume ósseo e alterações bem sugestivas. Então a afirmativa III está errada. Resumo da prova: I verdadeira, II verdadeira e III falsa. Daí o gabarito A. Em concurso, quando aparecer Paget, pense logo em dor óssea, fosfatase alcalina elevada e radiografia bem característica.