Questão comentada de Medicina

Gabarito: C

O AVE hemorrágico é o sangramento dentro do crânio e pode ocorrer em vários compartimentos, como parênquima cerebral, espaço subaracnóideo, subdural e epidural. Na prática de prova, o ponto principal é lembrar que, quando falamos em hemorragia subaracnóidea espontânea, a causa clássica e mais frequente é a ruptura de aneurisma intracraniano sacular. Isso é um favorito de banca porque mistura anatomia, clínica e imagem em uma única ideia. Já a hemorragia intracerebral primária costuma estar muito ligada à hipertensão arterial crônica e à angiopatia amiloide, e não a coagulopatias como causa mais comum. A tomografia computadorizada é, sim, um exame muito sensível para detectar sangue agudo no cérebro, por isso costuma ser o primeiro exame pedido na urgência. E, no AVE hemorrágico, é mais comum haver cefaleia intensa, rebaixamento do nível de consciência e déficit focal, podendo parecer mais abrupto e grave que o isquêmico. O gabarito está correto porque a hemorragia espontânea no espaço subaracnóideo ocorre mais frequentemente por ruptura de aneurisma intracraniano. Em termos de raciocínio de prova, pense assim: sangue no subaracnóideo espontâneo, em adulto, faz você lembrar primeiro de aneurisma até prova em contrário. Na doutrina de neurologia e nos protocolos de urgência, a tomografia sem contraste é o exame inicial para suspeita de hemorragia intracraniana, justamente pela boa sensibilidade para sangue agudo e pela rapidez na sala de emergência.