Uma adolescente engravidou e está no primeiro trimestre de gestação. Como profilaxia da migrânea, pelo maior risco de malformação fetal, assinale a opção que indica a medicação que deve ser evitada.
- A)Nortriptilina.
Nortriptilina é um tricíclico que pode ser usado na profilaxia da migrânea e não é a opção clássica a evitar por teratogenicidade.
- B)Propranolol.
Propranolol é uma opção frequentemente considerada na profilaxia da migrânea na gestação, com cautela clínica, mas não é o principal fármaco teratogênico da lista.
- C)Zonizamida.
Zonisamida pode levantar cautela na gestação por ser anticonvulsivante, mas não é a resposta clássica cobrada como maior risco de malformação fetal nesta questão.
- D)Valproato.
Valproato é teratogênico e deve ser evitado no primeiro trimestre por aumentar o risco de malformações fetais, especialmente defeitos do tubo neural.
- E)Amitriptilina.
Amitriptilina é um tricíclico usado na profilaxia da migrânea e não é a medicação tipicamente evitada por risco elevado de malformação fetal.
Gabarito: D
Na profilaxia da migrânea na gestante, a ideia é sempre escolher medicamentos com melhor perfil de segurança fetal. Entre os usados com mais frequência, propranolol e tricíclicos como amitriptilina e nortriptilina costumam ser opções lembradas, embora a decisão dependa do contexto clínico e da avaliação obstétrica. Já alguns anticonvulsivantes exigem muito cuidado porque podem aumentar o risco de malformações, especialmente no primeiro trimestre. O grande vilão clássico aqui é o valproato. Ele é associado a defeitos do tubo neural, alterações craniofaciais e outros efeitos teratogênicos, por isso deve ser evitado na gestação, sobretudo no início da gravidez, quando ocorre a organogênese. Em prova, ele costuma aparecer como a resposta que você deve “passar longe” quando o enunciado fala em malformação fetal. A lógica da questão é simples: se a pergunta pede a medicação que deve ser evitada por maior risco de malformação fetal, você pensa primeiro em fármacos teratogênicos conhecidos. O valproato entra nesse grupo de forma bem marcada e é o gabarito correto. Resumo prático para prova: migrânea + gestação = prefira opções mais seguras e desconfie de anticonvulsivantes teratogênicos. Se aparecer valproato, a tendência é errar só se você esquecer que primeiro trimestre e malformação fetal formam um combo clássico.