Uma mulher de 36 anos, portadora de hipotireoidismo, deverá iniciar a reposição hormonal com levotiroxina sódica. Ela informa que, por um quadro de pirose e regurgitação, faz uso ocasional de hidróxido de alumínio pela manhã. Em relação ao início do tratamento para o hipotireoidismo, assinale a afirmativa correta.
- A)Após o café da manhã, tomar juntos a levotiroxina e o hidróxido de alumínio.
Errada, porque tomar levotiroxina junto com hidróxido de alumínio e ainda após o café da manhã prejudica bastante a absorção do hormônio.
- B)Antes do café da manhã, tomar juntos a levotiroxina e o hidróxido de alumínio.
Errada, porque o horário em jejum não compensa a interação: hidróxido de alumínio e levotiroxina não devem ser ingeridos juntos.
- C)Suspender o hidróxido de alumínio; após o café da manhã, tomar a levotiroxina.
Errada, porque suspender o antiácido não é necessário em todos os casos; o principal é separar as tomadas e evitar interferência na absorção.
- D)substituir o hidróxido de alumínio pelo omeprazol; após o café da manhã, tomar junto a levotiroxina e o omeprazol.
Errada, porque omeprazol não é substituto obrigatório e, além disso, levotiroxina não deve ser tomada junto com outras medicações nem com café da manhã.
- E)não tomar a levotiroxina junto com outras medicações, principalmente cálcio, ferro e hidróxido de alumínio.
Certa, porque levotiroxina deve ser administrada separadamente de cálcio, ferro e hidróxido de alumínio, que reduzem sua absorção.
Gabarito: E
A levotiroxina deve ser tomada de forma padronizada, porque sua absorção intestinal é bem sensível a alimentos e a vários medicamentos. Na prática, a orientação clássica é usar em jejum, com água, e manter distância de substâncias que diminuem sua absorção, como cálcio, ferro, antiácidos com alumínio ou magnésio, sucralfato e alguns sequestradores de ácidos biliares. Se você mistura tudo, a reposição fica menos previsível e o TSH pode “teimar” em não normalizar. Neste caso, o ponto central é o hidróxido de alumínio. Ele funciona como antiácido, mas também atrapalha a absorção da levotiroxina, então não deve ser tomado junto, nem muito perto do hormônio. A orientação correta é separar os horários, idealmente por algumas horas. Misturar os dois, mesmo antes do café da manhã, é receita para absorção ruim da levotiroxina. Também não faz sentido mandar tomar a levotiroxina depois do café da manhã sem ressalvas, porque a presença de alimentos já reduz e torna mais errática a absorção. O melhor é manter consistência e evitar associações que interfiram. Isso é conduta consagrada em endocrinologia e presente nas bulas e diretrizes de uso do hormônio tireoidiano. Por isso, a alternativa correta é a que alerta para não tomar levotiroxina junto com outras medicações, especialmente cálcio, ferro e hidróxido de alumínio. É o tipo de detalhe que a banca adora cobrar: não é só prescrever, é fazer a reposição funcionar de verdade.