Uma mulher de 35 anos foi recém-diagnosticada com hipertensão arterial de origem renovascular. Avalie se as seguintes afirmativas estão associadas à hipertensão renovascular: I. A principal etiologia é a displasia fibromuscular, tanto em jovens quanto em idosos. II. Há piora da função renal após tratamento com bloqueadores do sistema renina angiotensina. III. Verifica-se atrofia ou assimetria renal não justificada. Está correto o que se afirma em
- A)II, apenas.
A alternativa traz apenas a afirmativa II, isto é, que o uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina pode piorar a função renal na hipertensão renovascular. Isso faz sentido porque, na estenose de artéria renal, a angiotensina II ajuda a manter a filtração glomerular; ao bloqueá-la, a creatinina pode subir, sobretudo em estenose bilateral ou rim único funcionante. O problema é que a alternativa deixa de incluir a III, que também descreve um achado típico da doença, então o conjunto fica incompleto.
- B)I, II, apenas.
A alternativa afirma que as proposições I e II estão corretas. A II realmente corresponde a um sinal clássico de hipertensão renovascular, mas a I erra ao dizer que a displasia fibromuscular é a principal etiologia tanto em jovens quanto em idosos. Em termos epidemiológicos, a displasia fibromuscular predomina em mulheres jovens, enquanto a aterosclerose é a causa mais comum nos pacientes mais velhos, de modo que a assertiva I não se sustenta.
- C)I e III, apenas.
A alternativa reúne I e III. A III está correta porque a hipoperfusão renal crônica por estenose de artéria renal pode levar a atrofia do rim acometido e à assimetria renal sem outra explicação evidente. Já a I está incorreta, pois a displasia fibromuscular não é a principal causa em todas as faixas etárias: ela é típica de mulheres jovens, enquanto nos idosos a causa mais frequente é a aterosclerose.
- D)II e III, apenas.
A alternativa reúne II e III, que são achados clássicos da hipertensão renovascular. O bloqueio do sistema renina-angiotensina pode piorar a função renal porque reduz a pressão de filtração no rim estenosado, e a doença também pode cursar com rim atrófico ou assimétrico por hipoperfusão prolongada. Por isso, o conjunto indicado é o que melhor caracteriza a condição.
- E)I, II e III.
A alternativa inclui I, II e III. As afirmativas II e III realmente são compatíveis com hipertensão renovascular, mas a I falha ao generalizar a displasia fibromuscular como principal etiologia em jovens e idosos, quando na prática ela predomina em mulheres jovens e a aterosclerose responde pela maioria dos casos nos mais velhos. Assim, a presença da I invalida a combinação completa.
Gabarito: D
A hipertensao renovascular acontece quando a pressao sobe porque o sangue nao chega direito ao rim por uma estenose da arteria renal. O rim, esperto e dramático, interpreta isso como falta de volume e responde ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que sustenta a hipertensao. Em mulheres jovens, a causa classica e a displasia fibromuscular; em idosos, a causa mais comum costuma ser a aterosclerose. Entao, dizer que a displasia fibromuscular e a principal etiologia tanto em jovens quanto em idosos esta errado, porque a faixa etaria importa bastante aqui. A afirmativa II esta correta. Quando ha estenose importante da arteria renal, especialmente se for bilateral ou se o paciente tiver um rim unico funcionante, o uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina, como IECA ou BRA, pode reduzir a pressao de filtração glomerular e piorar a funcao renal. Por isso, aumento de creatinina apos iniciar essas drogas levanta suspeita de hipertensao renovascular. A afirmativa III tambem esta correta. A estenose cronica da arteria renal diminui a perfusao do rim acometido, podendo levar a atrofia renal ou assimetria de tamanho entre os rins, achado classico que aparece em exames de imagem e ajuda no diagnostico. Resumo da questao: I esta errada, e II e III estao certas. Por isso, o gabarito e D. Em prova, sempre desconfie quando a banca mistura etiologia com faixa etaria e tenta fazer voce escorregar num detalhe que parece pequeno, mas muda tudo.