Sobre a lesão induzida pela ventilação mecânica (VILI), analise as afirmativas a seguir. I. O volume corrente que entra nos pulmões durante a a ventilação mecânica e não a pressão, está associado a edema alveolar e perivascular. II. O excesso de FiO2 pode levar à formação de radicais livres que ultrapassam a capacidade antioxidante das células e contribuem para a VILI. III. A ventilação deletéria não promove a entrada de mediadores inflamatórios na circulação sistêmica. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas
Esta alternativa admite apenas a afirmativa I, que relaciona o excesso de volume corrente ao edema alveolar e perivascular, isto é, ao volutrauma com aumento da permeabilidade alvéolo-capilar. O ponto é que a afirmativa II também descreve um mecanismo real de VILI: a hiperóxia gera radicais livres e agrava a lesão pulmonar. Por isso, a alternativa fica incompleta ao excluir uma assertiva verdadeira.
- B)I e II, apenas
Esta opção reúne as afirmativas I e II. A I está de acordo com o conceito de volutrauma, em que o excesso de volume corrente promove estiramento pulmonar e pode levar a edema alveolar e perivascular; a II também procede, porque o excesso de FiO2 produz espécies reativas de oxigênio que ultrapassam a defesa antioxidante. Como as duas assertivas estão corretas, esta é a resposta certa.
- C)I e III, apenas
Esta alternativa combina a I com a III, aceitando que o volume corrente excessivo se associa ao edema e que a ventilação deletéria não leva mediadores inflamatórios à circulação. A primeira parte é compatível com o volutrauma, mas a terceira contraria o biotrauma: a ventilação injuriosa pode liberar citocinas e outros mediadores para a corrente sanguínea. Além disso, a II também é verdadeira e não foi incluída.
- D)II e III, apenas
Esta opção reúne a II e a III, ou seja, reconhece a toxicidade oxidativa do excesso de FiO2 e, ao mesmo tempo, nega a disseminação sistêmica de mediadores inflamatórios. A II está correta pelo mecanismo de lesão por radicais livres, mas a III está errada porque a ventilação lesiva pode desencadear biotrauma com liberação sistêmica de citocinas. A I também é verdadeira e ficou de fora.
- E)I, II e III.
Esta alternativa afirma que I, II e III estão corretas. Embora a I e a II descrevam mecanismos clássicos de VILI, a III é incompatível com o conceito de biotrauma, já que a ventilação mecânica injuriosa pode favorecer a entrada de mediadores inflamatórios na circulação. Como uma das três assertivas é falsa, o conjunto não pode ser aceito.
Gabarito: B
A lesão induzida pela ventilação mecânica, ou VILI, aparece quando o ventilador deixa de ser ajudante e começa a “apertar demais” o pulmão. O problema central é o estiramento excessivo do alvéolo, principalmente quando o volume corrente é alto. Isso pode causar ruptura da barreira alvéolo-capilar, aumento de permeabilidade e edema alveolar e perivascular. Por isso, a ideia da afirmativa I está correta: o dano está mais ligado ao volume/ciclo de distensão do que a uma simples medida isolada de pressão.