RN apresenta hipotermia, cianose de extremidades, rebaixamento do nível de consciência e tremores. O exame de glicemia mostrou glicose abaixo de 40 mg/dL. Assinale a opção que apresenta a melhor conduta para o caso.
- A)Alimentar por via oral o RN.
Errada, porque via oral não é a melhor conduta em RN sintomático com hipoglicemia importante e risco de piora neurológica.
- B)Aguardar e repetir o exame 30 minutos depois.
Errada, porque aguardar pode agravar a lesão neurológica; hipoglicemia sintomática exige tratamento imediato.
- C)Iniciar infusão de glicose 10% com TIG entre 4 e 6 mg/Kg/min.
Errada, porque a infusão contínua isolada ajuda na manutenção, mas o quadro sintomático pede correção inicial em bolus.
- D)Iniciar infusão de glicose em bolus, 200 mg/kg e depois manutenção.
Certa, pois o RN está sintomático e deve receber glicose EV em bolus de 200 mg/kg seguida de manutenção.
- E)Iniciar dieta por sonda gástrica em infusão contínua
Errada, porque dieta por sonda é mais lenta e não corrige de imediato a hipoglicemia sintomática.
Gabarito: D
O recém-nascido com hipotermia, cianose, rebaixamento do nível de consciência e tremores está com quadro clínico compatível com hipoglicemia sintomática. Em RN, glicemia abaixo de 40 mg/dL já acende o alerta, e quando há sintomas neurológicos ou sistêmicos, a conduta precisa ser imediata, porque o cérebro do bebê não gosta de esperar. Aqui, a prioridade não é "ver se melhora", mas corrigir a glicose na hora. A melhor abordagem na hipoglicemia sintomática do RN é fazer glicose EV em bolus, na dose de 200 mg/kg, seguida de manutenção com infusão contínua de glicose, ajustando conforme a glicemia capilar e o estado clínico. Na prática, isso costuma ser feito com glicose a 10%, calculando a velocidade de infusão para manter oferta adequada e evitar nova queda. O objetivo é estabilizar rapidamente o nível de glicose e prevenir lesão neurológica. A alternativa D está correta porque trata o bebê como paciente sintomático, o que exige correção rápida e venosa. Alimentação oral, sonda ou simples espera podem ser aceitáveis em hipoglicemia leve e assintomática, mas não quando há sinais de sofrimento neurológico e instabilidade clínica. Em diretrizes de neonatologia e pediatria, a hipoglicemia sintomática é urgência metabólica, e o tratamento EV é a conduta de escolha. Resumo de prova: RN sintomático + glicemia muito baixa = glicose EV imediata, com bolus inicial e depois manutenção. Quando o bebê está com tremor, sonolência e alteração de perfusão, o tempo conta mais do que a boa vontade do leite.