No pronto atendimento de um Tribunal Regional do Trabalho uma advogada acaba de ser avaliada por um quadro de acatisia. Ela pontua que, para obter alívio de uma enxaqueca, fez uso de anti-inflamatório não hormonal e antiemético. As drogas que interferem na neurotransmissão da dopamina e determinam sintomas motores involuntários são
- A)metamizol e ondansetrona.
Errada: metamizol é analgésico e ondansetrona é antagonista 5-HT3, sem o perfil típico de bloqueio dopaminérgico que causa acatisia.
- B)metoclopramida e domperidona.
Certa: metoclopramida e domperidona interferem na neurotransmissão dopaminérgica e podem se associar a sintomas extrapiramidais.
- C)escopolamina e ondansetrona.
Errada: escopolamina atua como antimuscarínico e ondansetrona age em receptores serotoninérgicos, não sendo o par clássico de acatisia por dopamina.
- D)metamizol e meclizina.
Errada: metamizol não tem ação dopaminérgica relevante e meclizina é anti-histamínico, mais ligada a sedação e cinetose.
- E)prometazina e meclizina.
Errada: prometazina e meclizina são anti-histamínicos com ação anticolinérgica, mas não são os principais fármacos cobrados por bloqueio dopaminérgico com acatisia.
Gabarito: B
A acatisia é aquele quadro em que a pessoa fica inquieta, com sensação de não conseguir ficar parada, e pode aparecer como efeito adverso de remédios que mexem com a dopamina no sistema nervoso central. Na prática, isso é clássico dos antieméticos antagonistas dopaminérgicos, especialmente os derivados usados para náusea e enxaqueca. No caso da questão, a pista está justamente no uso de um antiemético após enxaqueca. A metoclopramida bloqueia receptores D2 e atravessa a barreira hematoencefálica, então pode causar efeitos extrapiramidais como acatisia, distonia e parkinsonismo medicamentoso. A domperidona também é antagonista dopaminérgico e pode interferir na neurotransmissão da dopamina, embora tenha menor penetração no SNC. Por isso, o gabarito é a alternativa B: metoclopramida e domperidona. As duas são drogas ligadas ao bloqueio dopaminérgico, e esse é o ponto que a banca quer: fármacos antieméticos que podem disparar sintomas motores involuntários por mexerem na via da dopamina. Se quiser memorizar de forma rápida: bloqueio de dopamina no cérebro pode dar inquietação, tremor e movimentos involuntários. Em prova, pense logo em metoclopramida quando aparecer acatisia depois de antiemético. É um clássico de prova e de pronto atendimento.