Cerca de 95% dos casos de hipotireoidismo são de origem primária, sendo a tireoidite de Hashimoto a causa mais comum. Avalie se as seguintes drogas interferem na síntese ou na liberação de hormônios tireoidianos podendo, assim, determinar hipotireoidismo: I. lítio. II. amiodarona. III. agentes de contraste iodadado. Está correto o que se indica em
- A)I, II e III.
Correta, porque lítio, amiodarona e contrastes iodados podem interferir na função tireoidiana e levar a hipotireoidismo.
- B)I, apenas.
Errada, porque não é só o lítio que pode causar hipotireoidismo; as outras duas também podem.
- C)II, apenas.
Errada, porque amiodarona pode causar hipotireoidismo, mas não é a única droga da lista com esse efeito.
- D)I e III, apenas.
Errada, porque o lítio também interfere na síntese/liberação hormonal e não pode ser excluído.
- E)I e II, apenas.
Errada, porque os agentes de contraste iodados também podem desencadear hipotireoidismo, então a lista está incompleta.
Gabarito: A
O hipotireoidismo primário acontece quando o problema está na própria glândula tireoide, e algumas drogas podem atrapalhar a produção ou a liberação dos hormônios tireoidianos. Entre as causas medicamentosas clássicas, o lítio é bem conhecido por reduzir a liberação de T3 e T4, a amiodarona pode desorganizar a função tireoidiana por sua carga de iodo e por efeitos diretos no metabolismo hormonal, e os contrastes iodados também podem induzir disfunção da tireoide em pessoas suscetíveis. Em prova, a lógica é simples: se a droga mexe com iodo ou com a fisiologia da tireoide, ela entra no radar do hipotireoidismo. O lítio é um velho conhecido da Endocrinologia de concurso. Ele pode inibir a liberação dos hormônios tireoidianos e favorecer bócio e hipotireoidismo, especialmente em uso crônico. Já a amiodarona é famosa por conter muito iodo e por causar tanto hipertireoidismo quanto hipotireoidismo, dependendo do contexto clínico e da reserva tireoidiana do paciente. Os agentes de contraste iodados também podem precipitar alterações tireoidianas, inclusive hipotireoidismo, principalmente em indivíduos com doença tireoidiana prévia ou susceptibilidade ao excesso de iodo. Então, quando a questão pergunta se essas drogas interferem na síntese ou liberação de hormônios tireoidianos, a resposta é sim para as três. Por isso, o gabarito é a alternativa A. É uma cobrança clássica de causas iatrogênicas de hipotireoidismo, tema muito explorado em provas de Endocrinologia. Se você lembrar do trio lítio, amiodarona e iodo/contraste iodado, já sai na frente.