Um paciente adulto teve uma gasometria coletada na sala de emergência com o seguinte resultado: • pH = 7.56 • pCO2 = 25mmHg • pO2 = 100 mmHg • HCO3 = 22 mmol/L Assinale a opção que indica o distúrbio ácido básico observado e a causa provável.
- A)Alcalose metabólica / intoxicação aguda.
Errada, porque alcalose metabolica cursa com aumento de HCO3 e nao com pCO2 baixo como achado principal.
- B)Acidose metabólica / cetoacidose diabética.
Errada, porque acidose metabolica teria pH baixo e, em geral, HCO3 reduzido, o que nao aparece aqui.
- C)Alcalose respiratória / hipoventilação.
Errada, porque hipoventilacao retém CO2 e leva a aumento de pCO2, nao a reducao.
- D)Acidose respiratória / hipoventilação.
Errada, porque acidose respiratoria ocorre com pCO2 alto por ventilacao insuficiente, o contrario do caso descrito.
- E)Alcalose respiratória / hiperventilação.
Certa, porque pH alto com pCO2 baixo caracteriza alcalose respiratoria por hiperventilacao.
Gabarito: E
Quando voce olha uma gasometria, a primeira pergunta e simples: o pH esta alto ou baixo? Aqui, o pH 7,56 mostra alcalemia. Depois, voce cruza com o pCO2 e o HCO3. O pCO2 esta baixo, em 25 mmHg, o que aponta para perda de CO2 pela respiracao acelerada. Como o CO2 funciona como acido no organismo, menos CO2 significa tendencia a alcalose respiratoria. O bicarbonato esta em 22 mmol/L, praticamente normal, o que sugere que ainda nao houve tempo importante para compensacao renal. Em um quadro agudo, isso e bem esperado. O pO2 em 100 mmHg tambem combina com hiperventilacao, porque a pessoa esta ventilando mais do que o necessario e eliminando CO2 em excesso. Portanto, o distúrbio acidobasico e alcalose respiratoria, e a causa provavel e hiperventilacao. Em prova, a dica e sempre ligar pCO2 baixo com respiracao excessiva, ansiedade, dor, febre, sepse inicial, altitudes ou outras situacoes de hiperestimulo respiratorio. A banca gosta de trocar os termos para ver se voce confunde hiperventilacao com hipoventilacao - e ai a gasometria vira uma pegadinha elegante.