Um servidor de 45 anos procura uma unidade de pronto atendimento, por quadro de náuseas e vômitos há 3 dias. Em seu antecedente, tratamento com fluoxetina iniciada há 30 dias, por transtorno depressivo. Ele não apresenta outros antecedentes mórbidos. Ele não faz uso de outros medicamentos, tampouco ingere bebidas alcóolicas. O exame físico é sem particularidades – pressão arterial 120 x 80mmHg, ausência de edema em membros inferiores. Após avaliação, você conclui por uma possível síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, de origem medicamentosa. Assinale a opção que indica o achado laboratorial característico desse diagnóstico.
- A)hiponatremia com osmolaridade sérica alta e sódio urinário > 40 meq/L.
Errada, porque na SIADH o esperado é hiponatremia com osmolaridade sérica baixa, e não osmolaridade alta.
- B)hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário > 40 meq/L.
Certa, pois a SIADH cursa com hiponatremia hipo-osmolar e sódio urinário geralmente elevado, além de urina inapropriadamente concentrada.
- C)hiponatremia com osmolaridade sérica alta e osmolaridade urinária < 100 mosm/L.
Errada, porque urina com osmolaridade menor que 100 mOsm/L sugere incapacidade de concentrar, o oposto do padrão da SIADH.
- D)hipernatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário > 40 meq/L.
Errada, porque SIADH não causa hipernatremia nem osmolaridade sérica baixa com esse perfil urinário.
- E)hipernatremia com osmolaridade sérica normal e sódio urinário < 40 meq/L.
Errada, porque hipernatremia com osmolaridade normal e sódio urinário baixo não corresponde ao quadro de secreção inapropriada de ADH.
Gabarito: B
A síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, ou SIADH, acontece quando o organismo passa a reter água em excesso por ação inadequada do ADH. O resultado costuma ser uma hiponatremia dilucional, isto é, o sódio fica baixo porque a água aumentou demais, e não porque o corpo tenha perdido tanto sódio assim. Em geral, o paciente fica euvolêmico no exame físico, sem edema importante e sem sinais de desidratação marcante, o que combina com o caso. Nos exames, o padrão clássico é: sódio sérico baixo, osmolaridade sérica baixa e urina inapropriadamente concentrada, com sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L. Isso acontece porque o rim continua eliminando sódio, mas não consegue diluir a urina como deveria, já que o ADH está atuando de forma excessiva. É o típico quadro de "água demais no compartimento errado". No caso, a fluoxetina é um gatilho bem conhecido de SIADH, especialmente em adultos e idosos. Então, quando a questão fala em paciente com uso recente de antidepressivo, náuseas, vômitos, exame físico sem particularidades e suspeita de SIADH medicamentosa, você já deve pensar em hiponatremia com osmolaridade sérica baixa e sódio urinário alto. Por isso, o gabarito B está correto. As demais alternativas erram justamente ao inverter o raciocínio da água: SIADH não cursa com hipernatremia, não tem osmolaridade sérica alta e a urina não fica diluída como seria esperado em outras causas de hiponatremia. Em prova, se aparecer "euvolemia + hiponatremia + urina concentrada", acenda a luz de SIADH.