Sobre o diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, de acordo com as diretrizes da American Thoracic Society (ATS) de 2018, o padrão de pneumonia intersticial usual (UIP) na tomografia de tórax é caracterizado por
- A)opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição periférica.
Errada, porque vidro fosco bilateral periférico é inespecífico e não caracteriza o padrão UIP típico.
- B)reticulação periférica com predomínio nos lobos inferiores poupando a região subpleural.
Errada, porque a UIP costuma poupar o subpleural não, ao contrário: há predomínio subpleural e basal.
- C)áreas de aprisionamento aéreo e “sinal das 3 densidades”.
Errada, porque aprisionamento aéreo e sinal das 3 densidades sugerem doença de pequenas vias aéreas, como bronquiolite ou pneumonia em organização, não UIP.
- D)conglomerados fibróticos grosseiros.
Errada, porque conglomerados fibróticos grosseiros podem aparecer em fibroses avançadas, mas não definem o padrão UIP nas diretrizes.
- E)faveolamento e bronquiectasias de tração de predomínio nos lobos inferiores.
Certa, porque faveolamento associado a bronquiectasias de tração, com predomínio nos lobos inferiores, é achado clássico do padrão UIP.
Gabarito: E
Na fibrose pulmonar idiopática, a tomografia de tórax busca o padrão de pneumonia intersticial usual (UIP), que é o padrão radiológico mais associado ao diagnóstico. A ATS de 2018 valoriza sobretudo a presença de faveolamento (honeycombing), reticulação subpleural e basal, além de bronquiectasias ou bronquiolectasias de tração. Em geral, é um quadro de fibrose dominante nas bases e nas regiões periféricas, como se o pulmão estivesse ficando mais rígido e “encolhido” nessas áreas. O faveolamento é o achado-chave: pequenos espaços císticos agrupados, geralmente em camadas subpleurais, refletindo destruição arquitetural do parênquima. As bronquiectasias de tração aparecem porque o tecido fibrosado puxa os brônquios, deformando-os. Esse conjunto, especialmente com predomínio basal e subpleural, sustenta o padrão UIP típico. Por isso, a alternativa correta é a E. As diretrizes da ATS de 2018 colocam o honeycombing como elemento central para o padrão UIP, e a associação com bronquiectasias de tração nos lobos inferiores reforça ainda mais o diagnóstico radiológico. Se a questão fala em UIP, pense logo em fibrose periférica, basal, com faveolamento e tração das vias aéreas.