Uma jovem servidora do poder judiciário desenvolve um quadro de hipertensão arterial sistêmica, durante a gestação. Ela recebe indicação de ser submetida a tratamento farmacológico. A paciente não apresenta outras comorbidades. Em relação ao tratamento medicamentoso em gestantes, assinale a afirmativa correta.
- A)A terapia medicamentosa deve ser iniciada como monoterapia – priorizar metildopa.
Correta: na gestação, quando há indicação de anti-hipertensivo, a conduta inicial costuma ser monoterapia, com metildopa como fármaco clássico de escolha.
- B)A terapia medicamentosa deve ser iniciada como monoterapia – priorizar bloqueadores do receptor da angiotensina.
Errada: bloqueadores do receptor da angiotensina são contraindicados na gestação por risco fetal.
- C)A terapia medicamentosa deve ser iniciada como monoterapia – priorizar inibidores da enzima conversora da angiotensina.
Errada: inibidores da ECA também são contraindicados na gravidez, sobretudo pelo risco de toxicidade fetal.
- D)A terapia medicamentosa deve ser iniciada com associação de drogas – diurético tiazídico e clonidina.
Errada: a iniciação rotineira com associação de diurético tiazídico e clonidina não é a conduta padrão na gestante sem comorbidades.
- E)A terapia medicamentosa deve ser iniciada com associação de drogas – metildopa e atenolol.
Errada: associação inicial com metildopa e atenolol não é a regra; além disso, atenolol não é a primeira escolha na gestação.
Gabarito: A
Na gestação, o tratamento farmacológico da hipertensão precisa respeitar uma regra de ouro: controlar a pressão sem prejudicar o feto. Por isso, quando há indicação de remédio, a conduta inicial costuma ser com monoterapia, escolhendo uma droga com perfil de segurança conhecido na gravidez. Entre as opções clássicas, a metildopa é uma das preferidas, especialmente por seu histórico de uso e segurança materno-fetal. A lógica é simples: se a paciente não tem outras comorbidades e precisa iniciar tratamento, não há motivo para sair combinando remédios logo de cara. Primeiro tenta-se uma medicação única, ajustando conforme a resposta clínica. Em prova, isso costuma aparecer como a conduta padrão para hipertensão na gestação sem complicadores. A metildopa é um antihipertensivo de ação central, tradicionalmente usado na gravidez. Já os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os bloqueadores do receptor da angiotensina são evitados na gestação porque podem causar dano fetal, inclusive alterações renais e problemas no desenvolvimento. Ou seja, são exatamente o tipo de opção que a banca adora colocar para ver quem escorrega no básico. Portanto, a afirmativa correta é a que orienta iniciar terapia medicamentosa em monoterapia, priorizando metildopa. É a resposta mais alinhada à prática obstétrica clássica e ao que costuma ser cobrado em concursos.