Durante a realização do exame médico periódico, um magistrado, homem, de 45 anos, assintomático apresenta os seguintes achados: pressão arterial: 120/80mmHg; circunferência abdominal 89cm; glicemia de jejum 97mg/dL; triglicerídeos 145mg/dL; colesterol total 200mg/dL, HDL-colesterol 55mg/dL. Nesse sentido, de acordo com os critérios diagnósticos da NCEP/ATP III (National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III report), é correto afirma que
- A)a terapia medicamentosa deve ser iniciada com inibidores da enzima conversora da angiotensina.
Errada, porque o ATP III não indica iniciar inibidor da ECA como tratamento automático da síndrome metabólica, já que aqui nem há diagnóstico da síndrome.
- B)a terapia medicamentosa deve ser iniciada com metformina, para diminuir as alterações metabólicas.
Errada, porque metformina não é tratamento de rotina para esse caso e o paciente não apresenta critérios diagnósticos de síndrome metabólica.
- C)o paciente não preenche critérios para ser definido como portador da síndrome metabólica.
Certa, pois ele não atinge nenhum dos cinco pontos de corte do NCEP/ATP III.
- D)o paciente preenche um critério diagnóstico da síndrome metabólica.
Errada, porque ele não preenche nem um critério diagnóstico pelos valores informados.
- E)o paciente preenche três critérios diagnósticos da síndrome metabólica.
Errada, porque para síndrome metabólica são necessários pelo menos 3 critérios, e ele não completa nenhum.
Gabarito: C
A síndrome metabólica, pelos critérios do NCEP/ATP III, é diagnosticada quando o paciente apresenta 3 ou mais de 5 achados: circunferência abdominal aumentada, triglicerídeos elevados, HDL baixo, pressão arterial elevada e glicemia de jejum alterada. É um jeito prático de identificar um conjunto de fatores que caminham juntos e aumentam o risco cardiovascular e de diabetes. O detalhe que mais derruba candidato é comparar com valores de corte errados ou usar valores de outros consensos. No homem, a cintura precisa ser maior que 102 cm. Aqui, a circunferência abdominal é 89 cm, então não conta. Os triglicerídeos precisam ser pelo menos 150 mg/dL, e ele tem 145 mg/dL. A glicemia de jejum só entra como critério se for maior ou igual a 110 mg/dL, e ele está com 97 mg/dL. A pressão arterial também não ajuda, porque o ponto de corte é 130/85 mmHg ou uso de anti-hipertensivo, e ele está com 120/80 mmHg. O HDL no homem só conta se estiver abaixo de 40 mg/dL, mas ele tem 55 mg/dL. Ou seja, nenhum dos cinco critérios foi preenchido. Resultado: sem síndrome metabólica. Em prova, a banca gosta de testar esse pacote de números com aparência de "quase alterado", justamente para ver se você sabe os cortes do ATP III sem vacilar. Então o gabarito C está correto: o paciente não preenche critérios para ser definido como portador da síndrome metabólica.