Sobre a admissão do RN pré termo de muito baixo peso na UTI, assinale a afirmativa correta.
- A)O acesso vascular inicial indicado é a veia femural, e, para coletas de exames e monitorização da pressão invasiva, a artéria umbilical.
Errada: o acesso inicial costuma priorizar cateter umbilical ou acesso venoso central adequado, e a artéria umbilical é para monitorização/colheita, não para acesso venoso.
- B)A infusão de glicose e aminoácidos deve ser iniciada no segundo dia de vida.
Errada: glicose e aminoácidos devem ser iniciados precocemente, idealmente logo nas primeiras horas de vida, e não só no segundo dia.
- C)A droga de primeira linha é um inotrópico, como a dobutamina, quando houver evidência de baixo débito cardíaco.
Certa: na presença de baixo débito cardíaco, a dobutamina é uma das primeiras opções para suporte inotrópico no RN prematuro.
- D)A saturação de oxigênio alvo, de 96-98%, é recomendada para RN pré termos em oxigenioterapia.
Errada: a meta de saturação para prematuros em oxigenioterapia é mais conservadora, para evitar hiperóxia e suas complicações.
- E)Todo prematuro deverá receber surfactante intraqueal
Errada: surfactante não é indicado para todo prematuro, mas para aqueles com doença de membrana hialina ou insuficiência respiratória com critérios clínicos e gasométricos.
Gabarito: C
Na admissão do prematuro de muito baixo peso na UTI neonatal, a prioridade é estabilizar o bebê com segurança, corrigindo o que ameaça perfusão, oxigenação e metabolismo. Esse paciente costuma precisar de suporte hemodinâmico e metabólico precoce, porque chega com pouca reserva e pode descompensar rápido, então a conduta tem que ser prática e imediata. A alternativa correta é a C porque, quando há evidência de baixo débito cardíaco, a droga de primeira linha costuma ser um inotrópico, como a dobutamina. Ela ajuda a melhorar a contratilidade e o fluxo sistêmico, o que faz sentido no prematuro com hipoperfusão, má perfusão periférica, hipotensão ou sinais clínicos de débito reduzido. As demais opções trocam os pontos-chave da admissão neonatal. Não se escolhe veia femoral como acesso inicial de rotina, a glicose e os aminoácidos não devem esperar o segundo dia, a saturação-alvo não é tão alta a ponto de expor o RN a hiperóxia, e surfactante intraqueal não é para todo prematuro, mas sim para casos selecionados com desconforto respiratório e critérios específicos. Na prática de prova, a banca gosta de cobrar o que é conduta inicial e o que é exceção. Aqui, o raciocínio é: prematuro muito baixo peso com baixo débito pede suporte inotrópico cedo, e não uma medida aleatória de acesso, oxigênio em excesso ou surfactante indiscriminado.