A hipertensão pulmonar (HP) é uma complicação que pode ocorrer em cardiopatias congênitas. Sobre a hipertensão pulmonar, analise as afirmativas a seguir. I. Hérnia diafragmática e Sindrome de Down são fatores de risco para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. II. As crises de HP envolvem aumento da RVP e, com isso, aumento da pós carga do VD, isquemia e aumento do DC direito. III. A prevenção da acidose e da hipoxemia é fundamental para o manejo de pacientes em risco de HP. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa contempla apenas a afirmativa I. Ela está baseada em uma relação correta: síndrome de Down e hérnia diafragmática congênita são condições associadas a maior risco de hipertensão pulmonar na infância, por cardiopatias associadas, hipóxia crônica e alterações do leito vascular pulmonar. O problema é que a alternativa fica incompleta, porque a afirmativa III também está correta ao destacar que prevenir hipoxemia e acidose reduz a vasoconstrição pulmonar.
- B)I e II, apenas.
A alternativa reúne I e II. A I procede pelos mesmos motivos já conhecidos na fisiopatologia pediátrica, mas a II distorce a crise de hipertensão pulmonar: o aumento da resistência vascular pulmonar eleva a pós-carga do ventrículo direito, favorece isquemia e tende a reduzir o débito efetivo, não a aumentá-lo. Além disso, a III também é verdadeira, porque evitar hipoxemia e acidose é medida central para impedir piora da vasoconstrição pulmonar.
- C)I e III, apenas.
A alternativa reúne I e III, que são as assertivas corretas. A I é verdadeira porque síndrome de Down e hérnia diafragmática congênita são fatores de risco reconhecidos para hipertensão pulmonar em pediatria, e a III também é verdadeira porque hipóxia e acidose elevam a resistência vascular pulmonar, devendo ser prevenidas no manejo. A II é a falsa, pois na crise há aumento da RVP e da pós-carga do VD, com queda do débito efetivo, e não aumento do débito cardíaco direito.
- D)II e III, apenas.
A alternativa reúne II e III. A III está correta, já que a prevenção de hipoxemia e acidose é essencial para evitar vasoconstrição pulmonar, mas a II erra ao sugerir aumento do débito cardíaco direito durante a crise, quando o esperado é sobrecarga do ventrículo direito e redução do fluxo efetivo. Como a I também é verdadeira, a combinação apresentada não corresponde ao conjunto correto.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que as três assertivas estariam corretas. Isso não se sustenta porque a II contraria a fisiopatologia da crise de hipertensão pulmonar: o aumento da resistência vascular pulmonar eleva a pós-carga do ventrículo direito, favorece isquemia e tende a reduzir o débito, em vez de aumentá-lo. Já I e III são verdadeiras, mas a presença da II invalida a alternativa inteira.
Gabarito: C
A hipertensao pulmonar em cardiopatias congenitas aparece quando a circulacao pulmonar sofre aumento de resistencia, sobrecarregando o ventrículo direito. Em criancas com malformacoes importantes, alguns grupos tem risco maior de desenvolver esse problema, como pacientes com sindrome de Down e com hernia diafragmatica congênita, entre outros quadros associados a hipoplasia ou lesao pulmonar. Isso faz a afirmativa I estar correta. Nas crises de hipertensao pulmonar, o que acontece e um aumento brusco da resistencia vascular pulmonar, com piora da poscarga do ventrículo direito, isquemia do miocardio direito e queda do debito cardiaco. Repare que o ponto-chave e a reducao do fluxo efetivo, e nao aumento do debito. Por isso a afirmativa II esta errada. O manejo desses pacientes exige evitar gatilhos que pioram a vasoconstricao pulmonar. Acidose e hipoxemia sao dois vilões clássicos porque elevam a resistencia vascular pulmonar e podem precipitar crise. Assim, a afirmativa III esta correta. Logo, o gabarito C faz sentido porque apenas I e III estao certas. Em prova, a banca gosta de trocar os efeitos hemodinamicos para ver se voce confunde aumento da resistencia com aumento do debito, que seria uma bela armadilha fisiologica.