A convulsão é a manifestação mais comum de desordens neurológicas no período neonatal, podendo refletir uma disfunção grave do SNC. É importante o diagnóstico diferencial com os fenômenos paroxísticos não epilépticos. Assinale a opção que indica a característica que não se enquadra nesses fenômenos paroxísticos.
- A)Os movimentos são desencadeados por estímulos sensitivos.
Correta, porque fenômenos paroxísticos não epilépticos no neonato podem ser precipitados por estímulos sensitivos.
- B)O tremor é o principal movimento observado.
Correta, porque o tremor é a manifestação motora mais típica desses eventos não epilépticos.
- C)Os tremores não são acompanhados por sintomas autonômicos.
Correta, porque tremores fisiológicos ou jitteriness geralmente não se acompanham de sinais autonômicos marcantes.
- D)Os movimentos podem ser controlados com contenção suave dos membros.
Correta, porque esses movimentos costumam ceder com contenção suave dos membros.
- E)Os movimentos são acompanhados por fenômenos oculares (olhar fixo ou desvio ocular).
Errada, porque fenômenos oculares como olhar fixo ou desvio ocular sugerem crise convulsiva neonatal, e não fenômeno paroxístico não epiléptico.
Gabarito: E
No recém-nascido, nem todo movimento estranho é convulsão. Existe um grupo de fenômenos paroxísticos não epilépticos que pode assustar bastante, mas costuma ter características mais benignas e previsíveis: aparecem com estímulo, melhoram com contenção suave e, em geral, não vêm com sinais autonômicos importantes nem com alteração ocular típica de crise epiléptica. Um clássico é o tremor neonatal, que costuma ser o principal movimento observado e pode ser desencadeado por estímulos sensitivos, como manipulação ou choro. A chave da questão é separar tremor/jitteriness de crise convulsiva neonatal. No tremor, a contenção suave dos membros costuma reduzir ou interromper o movimento. Já nas crises epilépticas, você espera fenômenos mais estereotipados e menos suprimíveis, com possível associação de alterações oculares, como olhar fixo ou desvio do olhar. Por isso, a alternativa E é a incorreta: movimentos acompanhados por fenômenos oculares apontam mais para convulsão neonatal do que para fenômenos paroxísticos não epilépticos. Em outras palavras, olho “participando da festa” é um alerta para origem epiléptica, não para tremor benigno. Na prática pediátrica e neonatológica, a avaliação clínica continua sendo o ponto central, muitas vezes com apoio de EEG quando há dúvida. A doutrina clássica de neurologia neonatal descreve justamente essa distinção entre tremor/jitteriness e crise convulsiva como uma das primeiras triagens do exame neurológico do neonato.