RN pré-termo apresenta sinais clínicos de policitemia com Ht70%. Foi indicado exsanguineotransfusão parcial. Assinale a opção que indica a volemia estimada deste paciente e o Ht alvo que deverá ser alcançado, respectivamente.
- A)80 mL/kg e Ht 60%.
Errada, porque 80 mL/kg é mais compatível com RN a termo e o Ht 60% ainda fica alto para o objetivo da exsanguineotransfusão parcial.
- B)80 mL/kg e Ht 55%.
Errada, porque a volemia de 80 mL/kg não é a referência mais cobrada para pré-termo e o Ht alvo de 55% até faz sentido, mas a primeira metade da alternativa derruba a resposta.
- C)90 mL/kg e Ht 50%.
Errada, porque 90 mL/kg pode lembrar o prematuro, mas o Ht alvo de 50% fica abaixo do usual para essa correção parcial.
- D)90 mL/kg e Ht 55%.
Certa, porque o pré-termo é estimado em 90 mL/kg e o Ht alvo após a transfusão parcial é 55%.
- E)90 mL/kg e Ht 60%.
Errada, porque embora 90 mL/kg seja aceitável para o prematuro, o Ht 60% permanece acima do alvo buscado no procedimento.
Gabarito: D
Na policitemia neonatal, o problema é o sangue “encorpado” demais, o que piora a viscosidade e pode atrapalhar a perfusão. Quando o RN pré-termo está sintomático e com hematócrito muito alto, a exsanguineotransfusão parcial é usada para baixar o Ht e melhorar o fluxo sanguíneo. O primeiro passo é lembrar a volemia estimada do prematuro: em prova, costuma-se considerar cerca de 90 mL/kg. Esse número é o que a banca quer que você tenha na ponta da língua quando o recém-nascido é pré-termo. Depois, o alvo da transfusão parcial não é “normalizar” demais o hematócrito, mas reduzi-lo para uma faixa segura, em torno de 55%. A ideia é sair do excesso de viscosidade sem provocar anemia iatrogênica. Na prática, o raciocínio é: prematuro com volemia de 90 mL/kg e Ht alvo de 55%. Por isso, o gabarito D está correto. A banca FGV gosta de cobrar esse ajuste fino entre fisiologia neonatal e conduta prática, então aqui não adianta chutar pelo valor mais “bonito”: o prematuro tem volemia maior que 80 mL/kg, e o alvo do procedimento é 55%, não 50% nem 60%.