RN de 32 semanas, ao nascimento encontra-se sem movimentos respiratórios e hipotônico. Realizadas as medidas iniciais de reanimação, continua em apneia e bradicárdio. Assinale a opção que indica o próximo passo.
- A)Aplicar adrenalina EV.
Errada: adrenalina EV só entra em cena depois de ventilação eficaz e compressões, quando a bradicardia persiste.
- B)Administrar O2 a 30%.
Errada: oxigênio pode ser ajustado conforme a idade gestacional, mas o problema principal aqui é ausência de respiração, então o passo imediato é ventilar.
- C)Iniciar massagem cardíaca.
Errada: massagem cardíaca vem depois de VPP efetiva por 30 segundos, se a FC continuar abaixo de 60 bpm.
- D)Realizar intubação orotraqueal.
Errada: intubação pode ser necessária em alguns casos, mas não é o primeiro passo; antes, deve-se iniciar VPP com máscara.
- E)Iniciar ventilação com pressão positiva.
Certa: em RN apneico e bradicárdico após medidas iniciais, o próximo passo é ventilação com pressão positiva.
Gabarito: E
No recém-nascido, a lógica da reanimação é bem direta: primeiro você aquece, posiciona, aspira se necessário e seca o bebê. Se mesmo assim ele segue em apneia ou com frequência cardíaca baixa, o problema principal não é falta de adrenalina nem de massagem: é falta de ventilação eficaz. E, em neonatologia, ventilação vem antes de quase tudo. Neste caso, o RN de 32 semanas nasceu sem movimentos respiratórios, hipotônico, e após as medidas iniciais continua em apneia e bradicárdico. Isso indica falha ventilatória, então o próximo passo é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). A VPP é a intervenção mais importante na reanimação neonatal porque a maioria dos recém-nascidos responde com a correção da ventilação, não com compressão ou droga. Só depois de 30 segundos de VPP efetiva, se a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm, é que se inicia massagem cardíaca. E adrenalina fica ainda mais para frente, quando VPP e compressões bem feitas não resolverem. Em prematuro de 32 semanas, o oxigênio inicial costuma ser titulado com atenção, mas isso não substitui a ventilação quando há apneia. Resumo de prova: RN em apneia ou gasping, ou FC < 100 após medidas iniciais, pede VPP. Esse é o passo clássico do algoritmo de reanimação neonatal preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelas diretrizes internacionais de reanimação neonatal.