A glicemia plasmática de jejum e a hemoglobina glicada (HbA1c), são testes laboratoriais utilizados para o diagnóstico do diabetes mellitus. Ambos apresentam limitações metodológicas. Dentre as condições clínicas que determinam inconsistências na determinação da hemoglobina glicada, analise as opções a seguir: I. Hemoglobinopatias II. Uso de antiretrovirais III. Deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Está correto o que se afirme em
- A)I, apenas.
Errada, porque hemoglobinopatias realmente podem interferir na HbA1c, mas nao sao a unica condicao citada no enunciado.
- B)II, apenas.
Errada, porque o uso de antiretrovirais tambem pode estar associado a inconsistencias na HbA1c, entao nao e apenas essa opcao.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque hemoglobinopatias e uso de antiretrovirais podem comprometer a interpretacao da HbA1c, e a alternativa exclui um dos itens corretos.
- D)I e III, apenas.
Errada, porque a deficiência de G6PD tambem pode alterar a vida media das hemacias e distorcer a HbA1c.
- E)I, II e III.
Certa, porque hemoglobinopatias, uso de antiretrovirais e deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase podem causar resultados inconsistentes de HbA1c.
Gabarito: E
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a média da glicemia dos ultimos 2 a 3 meses, porque depende da vida media da hemacia. So que isso tem um detalhe importante: se a hemacia muda de vida, a conta fica torta. Por isso, qualquer situacao que altere a sobrevida das hemacias ou interfira no metodo pode baguncar o resultado. As hemoglobinopatias entram classicas nessa historia, porque podem alterar a estrutura da hemoglobina e atrapalhar alguns ensaios laboratoriais. A deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase também pode reduzir a vida das hemacias, levando a valores de HbA1c que nao representam bem a glicemia real. O uso de antiretrovirais, especialmente em pacientes com HIV, tambem pode gerar inconsistencias, seja por interferencia na interpretacao clinica, seja por efeito no metabolismo eritrocitario e no perfil glicemico. Em provas, a banca gosta de cobrar que HbA1c nao e infalivel e que o medico deve olhar o contexto clinico antes de bater o martelo. Na pratica, isso aparece nas recomendacoes de consenso de diabetes e de laboratorios, como ADA e NGSP: quando a HbA1c nao combina com a glicemia ou ha condicao que altera a hemacia, voce deve desconfiar do numero. Por isso, os tres itens do enunciado sao considerados causas de inconsistencias na determinacao da HbA1c, justificando o gabarito E.