Um pré-escolar com artrite idiopática juvenil oligoarticular não apresentou melhora após 6 semanas de tratamento com naproxeno. Por conta de limitação funcional, devido à contratura articular, foi medicado com corticoide intra-articular, mas ainda assim não houve melhora da artrite. O próximo passo é medicar com
- A)metotrexato.
Correta: é o DMARD de escolha quando a artrite persiste após AINE e infiltração intra-articular.
- B)meloxicam.
Errada: meloxicam é apenas outro AINE e não representa escalada adequada após falha terapêutica.
- C)Ibuprofeno.
Errada: ibuprofeno também é AINE, portanto seria só trocar um anti-inflamatório por outro sem resolver a refratariedade.
- D)etanercept.
Errada: etanercepte é opção mais avançada, reservada para casos refratários a DMARDs como o metotrexato.
- E)corticoide.
Errada: novo corticoide não é o próximo passo quando a infiltração já falhou e a doença continua ativa.
Gabarito: A
Na artrite idiopática juvenil oligoarticular, o caminho costuma começar com AINEs, como naproxeno, para tentar controlar dor e inflamação. Quando isso não basta, a próxima arma costuma ser o corticoide intra-articular, especialmente se houver poucas articulações acometidas e limitação funcional. Se mesmo assim a artrite persiste, já estamos falando de doença com necessidade de tratamento modificador de curso, e aí entra o metotrexato. O metotrexato é a medicação clássica de segunda linha nas formas persistentes de AIJ, porque ajuda a controlar a atividade inflamatória e a poupar corticoide. Ele não é um simples analgésico, e sim um DMARD, ou seja, age mais na doença do que no sintoma imediato. Em prova, pense assim: falhou AINE e infiltração, agora é hora de subir o degrau terapêutico. Os AINEs e o corticoide local são úteis no início, mas não resolvem toda artrite que insiste em voltar ou não melhora. Nessa situação, manter a mesma linha de anti-inflamatório oral ou repetir corticoide como estratégia principal costuma ser pouco eficaz. O raciocínio é de escalada terapêutica, sem ficar dando volta no mesmo quarteirão. Portanto, o gabarito é metotrexato. Esse é o passo seguinte recomendado para AIJ oligoarticular refratária às medidas iniciais, especialmente quando já há repercussão funcional.