Paciente masculino de 58 anos iniciou quadro de forte dor na orofaringe à direita e no conduto auditivo externo desse mesmo lado, de forte intensidade, precipitada pela deglutição ou fala. A duração da dor era em média de 30 a 60 segundos. Esse quadro clínico é compatível com o diagnóstico de neuralgia do:
- A)vago;
Errada, porque o nervo vago pode causar dor laríngea ou disfagia em lesões, mas não é o padrão clássico de crises breves de dor orofaríngea irradiada para o ouvido.
- B)trigêmeo;
Errada, porque a neuralgia do trigêmeo costuma acometer face, dentes, maxila ou mandíbula, e não a orofaringe com otalgia reflexa típica.
- C)espinhal;
Errada, porque a referência ao nervo espinhal não corresponde ao quadro descrito e não explica a dor desencadeada por deglutição ou fala.
- D)hipoglosso;
Errada, porque o hipoglosso é motor da língua e sua lesão causa déficit motor, não crises paroxísticas de dor em garganta e ouvido.
- E)glossofaríngeo.
Certa, porque a neuralgia do glossofaríngeo causa dor unilateral em orofaringe com irradiação para o ouvido, em crises curtas e desencadeadas por deglutição ou fala.
Gabarito: E
A dor em crise curta, muito intensa, em pontada ou choque, que aparece ao engolir, falar ou até mastigar, faz pensar em neuralgia de nervo craniano sensitivo-motor. No caso descrito, o ponto-chave é a dor na orofaringe com irradiação para o conduto auditivo externo do mesmo lado. Esse padrão é muito típico da neuralgia do glossofaríngeo, porque o nervo IX leva sensibilidade da faringe, da tonsila e também pode referir dor para o ouvido por conexões nervosas compartilhadas. As crises costumam durar segundos a poucos minutos, aqui entre 30 e 60 segundos, e vêm em surtos desencadeados por deglutição, fala, bocejo ou tosse. É aquela dor que “acorda” o paciente em situações banais do dia a dia, bem diferente de uma odontalgia comum ou de uma otite isolada. Na prática, o diagnóstico é clínico. A literatura de otorrinolaringologia e neurologia descreve exatamente essa tríade: dor faríngea unilateral, irradiação otálgica ipsilateral e gatilho por deglutição/fala. Por isso, o gabarito é glossofaríngeo: é o nervo IX fazendo o papel de vilão da vez. Vale lembrar a diferença para a neuralgia do trigêmeo, que costuma pegar mais face, maxila, mandíbula e região perioral. Quando a dor é na garganta e “vai para o ouvido”, o suspeito favorito muda de bairro e passa a ser o glossofaríngeo.