Assinale a opção que indica, entre outras, causas de hipernatremia.
- A)Fórmula láctea preparada inadequadamente e diabetes insípidos central.
Certa: fórmula láctea concentrada aumenta a carga osmolar e o diabetes insípido central causa perda de água livre, ambos levando à hipernatremia.
- B)Administração excessiva de bicarbonato de sódio e hiperlipemia.
Errada: bicarbonato excessivo pode causar alcalose, mas hiperlipemia não é causa típica de hipernatremia.
- C)Ingestão de água do mar e hiperproteinemia.
Errada: água do mar pode causar hipernatremia, mas hiperproteinemia não é causa de aumento real do sódio sérico.
- D)Queimadura extensa e síndrome nefrótica.
Errada: queimadura extensa pode causar hipernatremia por perda de água, mas síndrome nefrótica geralmente não é causa de hipernatremia.
- E)Adipsia e hiperglicemia.
Errada: adipsia pode causar hipernatremia, mas hiperglicemia tende a produzir hiponatremia dilucional, não hipernatremia.
Gabarito: A
Hipernatremia é o aumento da concentração de sódio no sangue, geralmente por perda de água livre ou por ganho de sódio acima do normal. Em pediatria, isso aparece muito quando a criança não consegue repor água adequadamente, quando há desidratação importante ou quando existe algum distúrbio que faz perder mais água do que sal, como o diabetes insípido. O resultado é aquele clássico: menos água no sistema e o sódio fica “concentrado”, como um caldo que ferveu demais. A alternativa A está correta porque fórmula láctea preparada inadequadamente pode ficar com carga excessiva de solutos, levando a hipernatremia em lactentes, e o diabetes insípido central causa incapacidade de concentrar a urina, com perda de água livre e aumento do sódio sérico. Esses são exemplos muito cobrados de causas de hipernatremia em criança. A banca costuma misturar causas reais de hipernatremia com condições que alteram a medida laboratorial ou com estados de edema/hipoalbuminemia, para ver se você separa o que aumenta sódio de verdade do que só confunde a fisiologia. Em prova, pense sempre: hipernatremia = falta de água ou excesso de sódio, e não um simples “inchaço” do paciente. Se a questão trouxer lactente, fórmula muito concentrada, diabetes insípido, diarreia com perda de água ou acesso ruim à água, acenda a luz amarela. O raciocínio é mais fisiológico do que decorado: onde a água foi parar?