Paciente masculino, de 72 anos, em acompanhamento de Policitemia Vera, apresentou resultado crítico para potássio de 6,8 mmoL/L e o laboratório suspeitou de pseudo hipercalemia devido à contagem elevada de plaquetas que o paciente apresentava no momento (959x103/mm3 ). Assinale a opção que representa uma causa de hipercalemia verdadeira.
- A)Leucocitose severa.
Errada, porque leucocitose severa pode causar pseudo-hipercalemia por liberação de potássio durante a manipulação da amostra.
- B)Intoxicação digitálica.
Certa, pois a intoxicação digitálica pode provocar hipercalemia verdadeira por inibição da Na+/K+ ATPase.
- C)Uso prolongado de torniquete.
Errada, porque o uso prolongado de torniquete pode concentrar o sangue e alterar artificialmente os resultados, favorecendo pseudo-hipercalemia.
- D)Hemólise in vitro.
Errada, porque a hemólise in vitro libera potássio das hemácias para o soro, gerando pseudo-hipercalemia.
- E)Inversão da ordem dos tubos de coleta.
Errada, porque a inversão da ordem dos tubos pode contaminar a amostra e produzir resultado laboratorial falso, não hipercalemia verdadeira.
Gabarito: B
O ponto central da questão é diferenciar hipercalemia verdadeira de pseudo-hipercalemia. Na pseudo-hipercalemia, o potássio sobe no tubo, mas não reflete o valor real do paciente, geralmente por liberação celular durante a coleta ou por alterações muito importantes das células do sangue, como trombocitose ou leucocitose intensas. Parece grave no papel, mas o corpo do paciente nem sempre está com o mesmo problema. Já a hipercalemia verdadeira acontece quando existe aumento real do potássio no organismo, por redução da excreção, deslocamento do potássio para fora das células ou liberação celular de verdade. Entre as causas clássicas está a intoxicação digitálica, porque a digoxina inibe a bomba Na+/K+ ATPase, favorecendo saída de potássio das células e aumento real da calemia. Por isso, a alternativa B está correta: intoxicação digitálica pode causar hipercalemia verdadeira. Esse é um clássico de prova, porque a banca gosta de misturar erro laboratorial com alteração fisiopatológica real para ver se você separa o tubo de ensaio do paciente de carne e osso. As demais opções descrevem situações ligadas a erro de coleta ou elevação artificial do potássio, o que aponta para pseudo-hipercalemia, não para hipercalemia verdadeira.