Na hipercolesterolemia isolada, os medicamentos de primeira linha são as estatinas, que podem eventualmente ser administradas em associação com outras drogas. Em relação aos efeitos adversos das estatinas, analise os itens a seguir. I. Os efeitos musculares são os mais comuns e podem surgir em semanas ou anos após o início do tratamento. II. Os efeitos musculares variam desde mialgia, sempre acompanhados de elevação da creatinoquinase (CK), até a rabdomiólise. III. A dosagem rotineira de CK não é recomendada em pacientes já em uso de estatina, exceto se ocorrerem sintomas musculares. Está correto o que se afirme em:
- A)I, apenas.
Errada, porque o item III tambem esta correto.
- B)II, apenas.
Errada, porque o item I esta correto e o item II esta incorreto.
- C)II e III, apenas.
Errada, porque o item I esta correto e o item II e falso ao exigir CK sempre elevada na mialgia.
- D)I e III, apenas.
Certa, porque os itens I e III estao corretos e o item II esta errado.
- E)I, II e III.
Errada, porque o item II nao esta correto.
Gabarito: D
As estatinas sao a base do tratamento da hipercolesterolemia isolada porque reduzem bem o LDL e, de quebra, diminuem risco cardiovascular. O efeito adverso que mais chama atencao e o muscular: pode aparecer como dor, fraqueza, sensibilidade ou, nos casos graves, rabdomiolise. E isso nao precisa surgir logo no comeco, pois pode aparecer semanas, meses ou ate anos depois de iniciado o tratamento. Um ponto importante e que nem toda queixa muscular vem com CK alta. Na pratica, a mialgia pode ocorrer com CK normal, enquanto a miopatia e a rabdomiolise tendem a cursar com elevacao enzimatica mais importante. Portanto, dizer que mialgia esta sempre acompanhada de aumento de CK esta errado. Esse detalhe costuma ser a armadilha classica da questao. Quanto ao acompanhamento, nao se pede CK de rotina em todo paciente em uso de estatina. A dosagem fica reservada para quando ha sintomas musculares ou suspeita clinica de toxicidade. Isso esta alinhado com a pratica recomendada em diretrizes de dislipidemia, que priorizam vigilancia clinica em vez de exames seriados sem indicacao. Assim, o item I esta correto, o item II esta errado e o item III esta correto. Logo, o gabarito e D.