O rastreamento é uma das estratégias para o controle do câncer, sendo realizado mediante a aplicação de testes em indivíduos assintomáticos pertencentes a uma população-alvo definida. Por conseguinte, permite identificar pessoas a serem submetidas a outros exames, a fim de confirmar ou não o diagnóstico e oferecer, quando indicado, um tratamento específico, reduzindo assim a morbimortalidade por essa doença (Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Detecção precoce do câncer. Rio de Janeiro: INCA, 2021). A respeito dos conceitos relacionados ao rastreamento do câncer, assinale a afirmativa correta.
- A)Por sobrediagnóstico entende-se um resultado positivo de um teste de rastreamento, em um indivíduo que não possui a doença, acarretando a necessidade de realizar outros exames, até que seja descartado o diagnóstico.
Errada: isso descreve falso-positivo, e não sobrediagnóstico, que é detectar um câncer que nunca causaria sintomas ou morte durante a vida do paciente.
- B)Para ser considerada passível de rastreamento, a doença deve ser um problema relevante de saúde pública e, mesmo que não apresente uma fase de detecção pré-clínica (antes do início dos sintomas), deve ser caracterizada por uma história natural suficientemente longa e bem conhecida e um tratamento capaz de reduzir a morbimortalidade.
Errada: sem fase de detecção pré-clínica, não há rastreamento viável; além disso, a afirmação inverte a lógica dos critérios clássicos de rastreio.
- C)Em um programa de rastreamento, o estadiamento no momento do diagnóstico deve ser utilizado como uma das principais medidas para aferir o sucesso do mesmo.
Errada: estadiamento ao diagnóstico pode ajudar a interpretar resultados, mas o principal desfecho de sucesso em rastreamento é a redução de mortalidade, não apenas o estágio encontrado.
- D)Em programas de rastreamento, a redução da incidência do câncer somente pode ocorrer em neoplasias em que é possível a identificação e o tratamento de lesões prémalignas, como é o caso do câncer de colo uterino e do câncer colorretal.
Certa: a redução da incidência é possível quando o rastreamento identifica e trata lesões pré-malignas, evitando a progressão para câncer, como no colo do útero e no colorretal.
- E)O viés de tempo de duração, também chamado de viés de tempo ganho, refere-se ao aumento artificial da sobrevida em razão apenas da antecipação do diagnóstico em virtude do rastreamento. Nesta situação, os tratamentos realizados após a identificação da doença, em sua fase pré-clínica, não são capazes de alterar a história natural e de prolongar o tempo de vida do paciente.
Errada: isso descreve viés de tempo de antecipação do diagnóstico (lead time bias), e não viés de duração; o nome dado no enunciado está trocado.
Gabarito: D
Rastreamento é a busca ativa de doença em pessoas sem sintomas, dentro de um grupo em que faz sentido procurar. Para isso, a doença precisa ter relevância em saúde pública, uma fase pré-clínica detectável, história natural conhecida e um tratamento que realmente mude desfechos. Em oncologia, isso evita a ideia ingênua de que "descobrir mais cedo" sempre significa salvar mais vidas. Nem sempre significa. Às vezes, significa só descobrir antes algo que nunca causaria problema, que é o sobrediagnóstico. O item D está correto porque a redução da incidência por rastreamento ocorre, em especial, quando é possível identificar e tratar lesões pré-malignas, impedindo que virem câncer. É o raciocínio clássico do câncer do colo do útero, com detecção e tratamento de lesões precursoras, e também do colorretal, com retirada de adenomas. Nesses casos, o rastreamento não só antecipa diagnóstico, como pode impedir o surgimento do tumor. As bancas gostam de misturar conceitos parecidos: sobrediagnóstico, falso-positivo, viés de tempo de duração e viés de antecipação do diagnóstico. Cada um tem uma cara, e o segredo é não cair na armadilha de achar que toda melhora aparente de sobrevida é benefício real. O foco correto é saber se houve redução de mortalidade e, em alguns cenários, de incidência. Isso é alinhado às diretrizes do INCA sobre detecção precoce e rastreamento.