Em relação à fibromialgia, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Dor generalizada, distúrbio do sono, fadiga, parestesias e cefaleia são queixas comuns.
Certa: dor generalizada, sono ruim, fadiga, parestesias e cefaleia são queixas muito típicas da fibromialgia.
- B)O diagnóstico diferencial deve incluir artropatias inflamatórias sistêmicas, espondiloartrites, polimialgia reumática, miopatia inflamatória e hipotireoidismo.
Certa: o diferencial inclui doenças inflamatórias e endócrinas que podem simular dor difusa e fadiga.
- C)Embora a etiologia seja desconhecida, há evidências de anormalidades bioquímicas observadas nos músculos acometidos.
Errada: a fibromialgia não é explicada por anormalidades bioquímicas nos músculos, e sim por alterações na modulação central da dor.
- D)Educação do paciente, um programa de exercícios e medicações moduladoras da dor (amitriptilina, duloxetina e pregabalina) fazem parte da abordagem inicial de tratamento.
Certa: educação, exercícios e fármacos como amitriptilina, duloxetina e pregabalina fazem parte do manejo inicial.
- E)A solicitação de auto-anticorpos (FR, anti-CCP ou FAN) só deve ser feita quando existirem suspeitas para os diagnósticos de artrite reumatoide ou LES.
Certa: autoanticorpos devem ser solicitados quando houver suspeita clínica de artrite reumatoide ou LES, e não de forma indiscriminada.
Gabarito: C
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa, muito cobrada em prova, que costuma vir acompanhada de sono não reparador, fadiga, rigidez, cefaleia, parestesias e queixas cognitivas. O ponto central é lembrar que ela não é uma doença inflamatória articular clássica, e sim uma condição de sensibilização à dor, em que o exame físico costuma mostrar dor à palpação, mas sem sinais objetivos de inflamação articular importante. No diagnóstico, a ideia não é pedir uma bateria infinita de exames para "provar" fibromialgia. O raciocínio é clínico e inclui excluir doenças que imitam o quadro, como artrite reumatoide, espondiloartrites, polimialgia reumática, miopatias inflamatórias e hipotireoidismo. Se houver suspeita de doença autoimune, aí sim fazem sentido exames como FR, anti-CCP e FAN. A questão fica boa porque a alternativa C escorrega na explicação fisiopatológica: fibromialgia não é definida por anormalidades bioquímicas nos músculos acometidos. Ao contrário, a evidência atual aponta mais para disfunção no processamento central da dor, com alterações em neurotransmissores e na modulação dolorosa, e não uma miopatia muscular primária. No tratamento inicial, o básico é educação do paciente, exercício físico regular e, em alguns casos, medicações moduladoras da dor, como amitriptilina, duloxetina e pregabalina. Em prova, pense assim: fibromialgia é dor real, mas o problema não está em inflamação muscular local como causa principal.