Paciente de 23 anos, branco, retornou há 3 semanas de viagem de férias pelo Nordeste com história de visitas a grutas, praias, banhos em rios e cachoeiras nos estados da Bahia e Ceará. Hoje procura atendimento médico referindo febre nas últimas 24h associada à mialgia, calafrios, diarreia, cefaleia e dor abdominal. Sua namorada, que o acompanhou na viagem, foi internada por apresentar quadro semelhante com paraparesia associada. Ao exame físico nota-se adenomegalia e hepatoesplenomegalia e discreto rash no tronco. Hemograma com eosinofilia importante. A principal hipótese diagnóstica baseada nos dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais é:
- A)histoplasmose aguda.
Histoplasmose aguda pode dar febre e hepatoesplenomegalia, mas a exposição típica é a fezes de aves/morcegos em cavernas, e eosinofilia importante não é o achado mais esperado.
- B)estrongiloidíase disseminada.
Estrongiloidíase disseminada ocorre em imunossuprimidos e pode ser grave, mas o quadro clássico não é esse de febre aguda pós-banho em água doce com síndrome febril eosinofílica.
- C)síndrome de mononucleose por citomegalovírus.
Mononucleose por citomegalovírus pode simular síndrome febril com linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia, porém não explica bem o contexto epidemiológico nem a eosinofilia marcante.
- D)febre tifoide.
Febre tifoide causa febre, dor abdominal e diarreia, mas não costuma cursar com eosinofilia importante nem depende dessa exposição ambiental específica.
- E)febre de Katayama.
Febre de Katayama é a forma aguda da esquistossomose, típica após contato com água doce contaminada, com febre, rash, dor abdominal e eosinofilia importante.
Gabarito: E
O detalhe da namorada com quadro semelhante, inclusive com paraparesia, reforça exposição comum em água contaminada e também lembra que esquistossomose pode, em situações específicas, envolver o sistema nervoso. Mas o ponto decisivo aqui é o conjunto epidemiológico e laboratorial: viagem ao Nordeste, banho em rio/cachoeira, febre recente e eosinofilia importante. Em prova, quando aparece água doce + eosinofilia + febre, pense primeiro em esquistossomose aguda, antes de sair atirando para diagnósticos mais genéricos.