Em situações de hipotensão arterial sistêmica, o cérebro e os rins são protegidos por mecanismos de auto regulação de perfusão regional, mas, abaixo de um determinado limiar de pressão arterial média (PAM), a perfusão tissular se torna linearmente dependente da pressão arterial. Assinale opção que indica a droga de primeira escolha no auxílio à manutenção da PAM em níveis adequados.
- A)Dobutamina, na dose de 5 a 10mcg/kg/min.
Errada, porque a dobutamina e predominantemente inotropa e nao e a primeira opcao para corrigir hipotensao com objetivo de elevar a PAM.
- B)Nor-adrenalina, na dose de 0,0025 a 1 mcg/kg/min.
Certa, porque a noradrenalina e o vasopressor de primeira escolha para manter a PAM em hipotensao com risco de hipoperfusao tissular.
- C)Nor-adrenalina, na dose de 5 a 10 mcg/kg/min.
Errada, porque a dose proposta e inadequada para noradrenalina e a alternativa mistura o medicamento certo com posologia fora do padrao da questao.
- D)Dobutamina, na dose de 0,1 a 2 mcg/kg/min.
Errada, porque a dobutamina nessa faixa de dose nao e o fármaco indicado para sustentar PAM em hipotensao arterial sistemica.
- E)Dopamina, na dose de 5 a 15 mcg/kg/min.
Errada, porque a dopamina nao e a primeira escolha e hoje perde espaco para a noradrenalina na manutencao da PAM.
Gabarito: B
Quando a pressao arterial media cai demais, o cerebro e os rins ate tentam se defender com autorregulacao, mas esse mecanismo tem limite. Abaixo de um certo patamar, a perfusao passa a depender diretamente da pressao, entao o objetivo passa a ser restaurar a PAM rapidamente para evitar hipoperfusao e lesao de orgaos nobres. Em cenarios de hipotensao com necessidade de vasopressor, a droga de primeira escolha costuma ser a noradrenalina, porque ela aumenta a resistencia vascular sistemica com boa eficacia e menos tendencia a taquicardia excessiva do que outras opcoes. Por isso, a alternativa B esta correta: noradrenalina em dose titulavel para manter a PAM adequada. Dobutamina e mais inotropa do que vasopressora, e dopamina hoje ficou para situacoes selecionadas, nao sendo a preferida na manutencao da PAM. Na pratica, o raciocinio da prova e simples: se o problema principal e pressao baixa com risco de hipoperfusao, voce pensa primeiro em vasoconstricao eficaz e controlada.