A escolha da prótese valvar é aspecto importante no tratamento cirúrgico das valvopatias. Quanto à escolha da prótese valvar mecânica para implante em posição aórtica, podemos considerar a indicação em pacientes
- A)de ambos os sexos, com idade superior a 70 anos.
Errada, porque idade acima de 70 anos geralmente favorece prótese biológica, não mecânica, especialmente pela menor necessidade de anticoagulação prolongada.
- B)do sexo feminino acima dos 70 anos.
Errada, porque o sexo feminino, por si só, não indica prótese mecânica, e acima de 70 anos a tendência ainda é preferir bioprótese.
- C)do sexo feminino com a intenção de engravidar.
Errada, porque intenção de engravidar é forte argumento contra prótese mecânica, já que a anticoagulação oral traz risco materno-fetal.
- D)com contraindicações ao uso de anticoagulantes orais.
Errada, porque contraindicação a anticoagulantes orais é justamente um motivo para evitar prótese mecânica.
- E)com idade até 50 anos, sem comorbidades.
Certa, porque pacientes jovens, até cerca de 50 anos e sem comorbidades importantes, são os melhores candidatos à prótese mecânica pela maior durabilidade.
Gabarito: E
Na escolha da prótese valvar, a grande ideia é sempre equilibrar durabilidade com risco de anticoagulação. As próteses mecânicas duram muito mais, mas exigem uso contínuo de anticoagulante oral, com risco de sangramento e necessidade de controle laboratorial. Já as biológicas tendem a durar menos, porém evitam, em muitos casos, a anticoagulação crônica obrigatória. Na posição aórtica, a prótese mecânica costuma ser preferida em pacientes mais jovens, porque eles têm maior expectativa de vida e, portanto, maior chance de precisar de uma prótese durável. Em geral, o raciocínio clássico é: quanto mais jovem o paciente e menor o risco de anticoagulação problemática, maior a chance de indicar prótese mecânica. Por isso, a alternativa correta é a letra E: paciente com idade até 50 anos, sem comorbidades. Esse perfil favorece prótese mecânica porque a durabilidade pesa mais do que os inconvenientes do anticoagulante. Em provas, a banca costuma cobrar exatamente essa lógica de balanço entre longevidade da prótese e perfil do paciente. Já em pacientes idosos, com desejo gestacional ou com contraindicação a anticoagulantes orais, a tendência é fugir da prótese mecânica, porque ela depende justamente de anticoagulação contínua. Ou seja: não é a prótese que escolhe o paciente, é o perfil do paciente que escolhe a prótese.