Uma menina de 4 anos apresentou início gradual de cólicas e aumento da frequência de evacuações, que passaram a 6 a 8 episódios por dia. As fezes, previamente formadas, se tornaram pastosas, e a pré-escolar passou a apresentar tenesmo. A menina mantinha bom estado geral e não apresentava outros sinais e sintomas. Seu pediatra solicitou exames nas fezes que identificaram sangue oculto e Entamoeba histolytica. Assinale a afirmativa que apresenta a conduta recomendada e a respectiva justificativa.
- A)Oferecer apenas terapia de reidratação oral, pois a menina tem gastroenterite inespecífica, já que Entamoeba histolytica não é patogênica.
Errada, porque Entamoeba histolytica é patogênica e pode causar colite/disenteria, então não basta apenas soro de reidratação oral.
- B)Não prescrever terapia de reidratação oral nem drogas, pois a criança não tem sinais de desidratação e a cura será espontânea.
Errada, porque a criança tem infecção sintomática por E. histolytica e não deve aguardar cura espontânea sem tratamento.
- C)Medicar com iodoquinol ou paromonicim, pois a pré-escolar apresenta disenteria amebiana grave.
Errada, porque iodoquinol e paromomicina são principalmente amebicidas luminais e não são a escolha isolada para colite invasiva.
- D)Medicar com anfotericina B, pois a colite amebiana tem alta morbidade em pré-escolares.
Errada, porque anfotericina B não tem papel no tratamento de amebíase intestinal.
- E)Medicar com metronidazol ou tinidazol, pois a menina tem colite amebiana não grave.
Certa, porque o quadro é de colite amebiana não grave, e metronidazol ou tinidazol são os fármacos indicados para doença invasiva.
Gabarito: E
A amebíase por Entamoeba histolytica pode aparecer de duas formas principais: a intestinal invasiva, com colite/disenteria, e a forma apenas colonizadora, que pode nem dar sintomas. Quando a criança tem cólica, aumento do número de evacuações, tenesmo e sangue oculto nas fezes, o quadro aponta para colite amebiana, ou seja, doença invasiva e não simples diarreia inespecífica. Nessa situação, o tratamento de escolha é um fármaco que age no tecido, como metronidazol ou tinidazol. Eles tratam a infecção invasiva e reduzem os sintomas da colite. Depois, em muitos esquemas, associa-se um agente luminal para erradicar cistos no intestino, mas a ideia central da questão é reconhecer que há doença sintomática por E. histolytica e que isso exige medicamento, não apenas hidratação. A banca quer que você faça a distinção clássica: E. histolytica pode ser patogênica, sim, quando invade a mucosa intestinal. Então não é correto chamar esse caso de gastroenterite banal ou esperar cura espontânea. Como a menina está em bom estado geral e não há sinais de gravidade sistêmica, o quadro é de colite amebiana não grave, porém sintomática, justificando tratamento com metronidazol ou tinidazol. Resumo de prova: sangue nas fezes + tenesmo + E. histolytica = pensar em amebíase intestinal invasiva e tratar. A lógica é bem mais de infectologia prática do que de decorar nome bonito de remédio.