Paciente do sexo feminino, 56 anos, começa a sentir dor no joelho direito, principalmente ao fazer a flexão e ao final da extensão. Notando aumento de volume na parte posterior procurou o ambulatório de Ortopedia. No atendimento tinha relato de que a dor existia em menor intensidade algum tempo antes da piora. Ao exame físico apresentava dor a palpação na face posteromedial do joelho e leve derrame articular. O exame radiográfico era normal, porém a ultrassonografia do joelho apresentava imagem alongada de aspecto cístico na face posteromedial do joelho. Neste caso podemos afirmar que
- A)se trata de patologia extremamente rara.
Errada, porque o cisto de Baker é relativamente comum e bem conhecido na prática ortopédica, não uma patologia extremamente rara.
- B)é decorrente, na maioria dos casos, de patologia intra-articular.
Certa, pois na maioria dos casos o cisto poplíteo está ligado a uma patologia intra-articular que gera derrame e favorece sua formação.
- C)o tratamento cirúrgico é o mais indicado.
Errada, porque o tratamento cirúrgico não é a conduta mais indicada de rotina; primeiro deve-se tratar a causa articular e os sintomas.
- D)o exame físico é o suficiente para diagnóstico.
Errada, porque o exame físico sugere o diagnóstico, mas a confirmação costuma vir com imagem, especialmente ultrassonografia ou ressonância.
- E)está associada a bursite da pata de ganso.
Errada, porque o cisto poplíteo se relaciona mais com derrame articular e comunicação com a bolsa da região poplítea do que com bursite da pata de ganso.
Gabarito: B
O quadro descrito é bem típico de cisto poplíteo, também chamado de cisto de Baker: aumento de volume na face posteromedial do joelho, dor ao flexionar e no fim da extensão, e ultrassom mostrando imagem cística alongada nessa região. Em geral, ele não aparece do nada por “mágica ortopédica”; costuma ser uma consequência de algo dentro da articulação que aumenta a produção de líquido sinovial. A grande sacada é esta: na maioria dos casos, o cisto poplíteo está associado a patologia intra-articular, como osteoartrose, lesões meniscais, artrites inflamatórias ou derrame articular crônico. O líquido sinovial acaba se acumulando e pode se comunicar com a bursa da região, formando o cisto. Por isso a letra B está correta. O exame físico ajuda bastante, mas não fecha sozinho com segurança. A ultrassonografia costuma confirmar a presença da imagem cística, e a radiografia pode até ser normal, como no enunciado. Em casos selecionados, a ressonância ajuda a investigar a causa articular por trás do problema. No tratamento, o foco costuma ser tratar a doença de base e aliviar os sintomas. Cirurgia não é a primeira escolha na maior parte dos casos, porque se você tira o cisto sem cuidar da articulação, ele pode voltar. Em concurso, pense sempre: cisto poplíteo quase nunca é um problema isolado, ele costuma ser a ponta do iceberg.