Lactente de 14 meses recusa-se a ficar de pé ou a andar, apresenta febre baixa há 5 dias e ao exame observa-se rigidez de tronco. O diagnóstico mais provável é
- A)Mal de Pott.
Mal de Pott é uma tuberculose vertebral crônica, geralmente com evolução mais arrastada, e não explica tão bem esse quadro agudo com febre baixa e recusa súbita de deambular.
- B)Doença de Scheurmann.
Doença de Scheuermann é uma cifose estrutural da adolescência, sem relação com febre e sem esse quadro infeccioso em lactente.
- C)Espondiloartrite indiferenciada.
Espondiloartrite indiferenciada é um diagnóstico inflamatório mais típico de pacientes maiores, não de um lactente com quadro febril e rigidez de tronco.
- D)Espondilodiscite.
Espondilodiscite é a infecção do disco e dos corpos vertebrais, compatível com febre baixa, recusa para ficar em pé ou andar e rigidez axial em lactente.
- E)Sinovite transitória do quadril.
Sinovite transitória do quadril causa claudicação e dor no quadril, mas não costuma cursar com rigidez de tronco, e a febre geralmente é ausente ou muito discreta.
Gabarito: D
Em lactentes, a combinação de recusa para ficar de pé ou andar, febre baixa e rigidez de tronco acende um alerta importante para infecção da coluna. Nessa faixa etária, a criança muitas vezes não consegue localizar bem a dor, então o quadro pode aparecer como irritabilidade, dificuldade para sentar, para sustentar o tronco ou para mobilizar a coluna, em vez de uma queixa dolorosa clássica. A espondilodiscite é a inflamação infecciosa do disco intervertebral e dos corpos vertebrais adjacentes. Pode ocorrer com febre discreta, marcha recusada, dor lombar ou dorsal e limitação de movimentos. Em lactentes, a apresentação pode ser bem pouco específica, e a rigidez de tronco é um sinal bem sugestivo de comprometimento vertebral. Por isso, o gabarito é a letra D. O quadro fala de um bebê de 14 meses, com febre baixa há 5 dias e rigidez de tronco, o que combina muito mais com processo infeccioso da coluna do que com problemas mecânicos ou inflamatórios crônicos. Em prova, quando a criança pequena não quer apoiar o corpo e parece "travada", pense em coluna até prova em contrário. As outras alternativas não batem com esse perfil: algumas são doenças crônicas da coluna e outra é causa comum de claudicação, mas sem esse padrão de rigidez axial e febre. Em pediatria, o raciocínio é sempre juntar idade + febre + recusa de marcha + limitação axial. Essa combinação costuma apontar para infecção osteoarticular ou vertebral antes de qualquer diagnóstico mais elegante.