Acerca das espondiloartrites, assinale a afirmativa correta.
- A)Ênteses fibrocartilaginosas são caraterísticas de tendões e ligamentos que se ligam às epífises dos ossos longos.
Certa: as enteses fibrocartilaginosas correspondem às inserções de tendões e ligamentos no osso, especialmente em áreas de maior estresse mecânico, como as regiões próximas às epífises.
- B)O uso de inibidores do TNF é efetivo no tratamento das espondiloartrites axiais com clara redução da progressão radiográfica em curto prazo.
Errada: os anti-TNF são eficazes nas espondiloartrites axiais, mas não há redução clara e consistente da progressão radiográfica em curto prazo.
- C)O edema ósseo (osteíte) na sacroiliíte é visualizado na sequência ponderada em T2, após infusão de gadolínio
Errada: o edema ósseo/osteíte na sacroiliíte é melhor visto em T2 com supressão de gordura ou STIR, e não depende de gadolínio para ser identificado.
- D)O edema de medula óssea na articulação sacroilíaca visto em sequências ponderadas em T2 com supressão de gordura ou em STIR é específico das espondiloartrites.
Errada: edema de medula óssea em sacroilíaca sugere inflamação, mas não é específico de espondiloartrites, podendo aparecer em outras situações.
- E)A presença de entesite periférica é característica da espondilite anquilosante e a diferencia das outras espondiloartrites.
Errada: entesite periférica é um achado do grupo das espondiloartrites, mas não é exclusiva da espondilite anquilosante nem a diferencia das outras.
Gabarito: A
As espondiloartrites formam um grupo de doenças inflamatórias que gostam de atacar onde o tendão e o ligamento encontram o osso, isto é, as enteses. Por isso, a palavra-chave aqui é entesite, além do acometimento axial, sacroiliíte e, muitas vezes, artrite periférica, dactilite e manifestações extra-articulares. Na imagem, o diagnóstico costuma ser apoiado por achados de inflamação na sacroilíaca, mas sem cair na armadilha de achar que todo edema visto em exame é específico da doença. Na prática, a ressonância ajuda muito, porém o contexto clínico continua mandando no jogo. A alternativa A está correta porque as enteses fibrocartilaginosas são justamente áreas de inserção de tendões e ligamentos no osso, com predomínio em regiões submetidas a estresse mecânico, como as inserções próximas às epífises dos ossos longos. Esse é um ponto clássico da fisiopatologia das espondiloartrites: inflamação da entese, e não apenas da sinóvia como nas artrites reumatoides. As demais alternativas escorregam em detalhes de imagem ou em generalizações. Em prova da FGV, esse tipo de questão adora trocar conceito anatômico por atalho radiológico bonito, então vale sempre lembrar: entesite é a estrela do tema, e a sacroiliíte é o palco mais cobrado.