Em relação ao diagnóstico histopatológico das doenças renais, relacione as condições listadas a seguir às suas respectivas descrições. 1. Síndrome de Alport 2. Glomerulonefrite Membranosa 3. Doença de Deposição de Cadeia Leve 4. Glomeruloesclerose Focal e Segmentar ( ) Doença hereditária relacionada ao colágeno IV. A lesão ultraestrutural típica é o espessamento da membrana basal glomerular, com transformação da lâmina densa em múltiplas lamelas entrelaçadas. ( ) Doença sistêmica que, nos rins, pode se manifestar com a deposição de material que provoca espessamento das paredes capilares e expansão nodular do mesângio. Este material é PAS positivo e não cora por Vermelho do Congo. ( ) Doença glomerular caracterizada por depósito subepitelial de imunocomplexos e espessamento variável da membrana basal, sem infiltração por células inflamatórias. ( ) Doença que pode ser idiopática ou secundária a outras condições, como o uso de heroína, na qual o glomérulo afetado exibe aumento da matriz mesangial, obliteração do lúmen capilar e deposição de massas hialinas e gotículas lipídicas. Assinale a opção que mostra a relação correta, segundo a ordem apresentada.
- A)1, 3, 2 e 4.
Correta: a ordem associa Alport, deposição de cadeia leve, membranosa e glomeruloesclerose focal e segmentar na sequência pedida.
- B)1, 4, 2 e 3.
Errada: troca a doença de deposição de cadeia leve por glomeruloesclerose focal e segmentar na segunda descrição.
- C)4, 2, 3 e 1.
Errada: inverte praticamente toda a associação entre as descrições e as doenças listadas.
- D)1, 3, 4 e 2.
Errada: coloca membranosa na primeira descrição, mas a lesão ultraestrutural descrita é típica de Alport.
- E)4, 3, 2 e 1.
Errada: embaralha os diagnósticos e atribui a primeira descrição a glomeruloesclerose focal e segmentar, o que nao faz sentido.
Gabarito: A
Essa questão mistura quatro doenças renais clássicas e cobra o que a patologia mostra na microscopia e na ultraestrutura. O truque é reconhecer palavras-chave: colágeno IV lembra Síndrome de Alport; depósito PAS positivo que nao cora no Congo lembra doença de deposição de cadeia leve; imunocomplexos subepiteliais apontam para glomerulonefrite membranosa; e lesão com aumento da matriz mesangial, hialinose e gotículas lipídicas lembra glomeruloesclerose focal e segmentar. Na Síndrome de Alport, o defeito é hereditário e envolve o colágeno tipo IV da membrana basal glomerular. No microscópio eletrônico, a membrana basal fica espessada e com aspecto em "camadas" ou "teia de cesta", por isso a descrição da lâmina densa múltipla e entrelaçada encaixa perfeitamente. A doença de deposição de cadeia leve pode dar espessamento de paredes capilares e expansão nodular do mesângio, com material PAS positivo e negativo ao Vermelho do Congo, porque não é amiloide. Já a glomerulonefrite membranosa é o retrato do depósito subepitelial de imunocomplexos, sem grande inflamação celular, com espessamento da membrana basal. Por fim, a glomeruloesclerose focal e segmentar pode ser primária ou secundária, inclusive ao uso de heroína, e costuma mostrar esclerose de parte dos glomérulos, hialinose e colapso/obliteração capilar. Assim, a sequência fica 1, 3, 2 e 4, exatamente como no gabarito A.