Os pacientes com doença renal crônica avançada que são indicados para realização de hemodiálise podem, ao longo do tratamento, apresentar várias complicações causadas por mecanismos subjacentes e pouco compreendidos. O conhecimento de sua patogênese é ainda mais complicado pela ocorrência, muitas vezes simultânea, com as sessões de diálise. Com relação a tais complicações, analise as afirmativas a seguir: I. As hipotensões e câimbras musculares estão entre as complicações agudas mais frequentes da hemodiálise. II. Durante a hemodiálise, a ocorrência de arritmias pode ser maior devido a rápidas mudanças hemodinâmicas e eletrolíticas, hipoxemia, especialmente em pacientes com doença miocárdica. III. Arritmias ventriculares e supraventriculares são comuns durante a diálise e entre os tratamentos, sendo fatores de risco para eventos cardiovasculares e mortalidade. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
Esta opção reúne as três afirmações, e isso corresponde ao quadro clínico descrito na hemodiálise. A I está certa porque hipotensão intradialítica e câimbras musculares estão entre as complicações agudas mais frequentes, relacionadas principalmente à ultrafiltração e às mudanças rápidas de volume. A II também procede, pois alterações hemodinâmicas e eletrolíticas, além de hipoxemia, podem precipitar arritmias, especialmente em pacientes com cardiopatia. A III igualmente é verdadeira: arritmias ventriculares e supraventriculares podem ocorrer durante e entre as sessões e se associam a maior risco cardiovascular e mortalidade.
- B)II e III, apenas.
Esta alternativa afirma que somente II e III estariam corretas, deixando I de fora. Ocorre que a I também é verdadeira, porque hipotensão e câimbras são intercorrências agudas clássicas da hemodiálise, muito ligadas à retirada rápida de líquido e à instabilidade volêmica. Assim, a opção exclui uma assertiva que faz parte do conjunto de complicações reconhecidas.
- C)I e III, apenas.
Aqui se sustenta que I e III estariam corretas, mas a II não entraria no conjunto. O problema é que a II também está correta: durante a hemodiálise, mudanças bruscas de potássio, cálcio, volume intravascular e oxigenação podem desencadear arritmias, sobretudo em quem já tem doença miocárdica. Portanto, a alternativa deixa de fora uma afirmação verdadeira.
- D)I e II, apenas.
Esta opção reúne I e II, mas ignora a III. Só que a III também é correta, porque arritmias ventriculares e supraventriculares são observadas no período intra e interdialítico e têm valor prognóstico, associando-se a eventos cardiovasculares e mortalidade. Ao desconsiderar essa assertiva verdadeira, a alternativa fica incompleta.
- E)I, apenas.
Esta alternativa admite apenas a I como verdadeira. Embora a I esteja correta, a II e a III também procedem: a hemodiálise pode aumentar o risco de arritmias por instabilidade hemodinâmica, alterações eletrolíticas e hipoxemia, e essas arritmias se relacionam a pior desfecho cardiovascular. Por isso, a opção restringe demais o número de afirmações corretas.
Gabarito: A
A hemodiálise, apesar de salvar vidas, não é um passeio no parque: ela mexe rapidamente com volume, eletrólitos e oxigenação, e isso explica boa parte das intercorrências agudas. Entre as complicações mais comuns estão a hipotensão intradialítica e as câimbras musculares, especialmente quando a retirada de líquido é mais intensa ou o paciente já tem pouca reserva hemodinâmica. Isso torna a afirmativa I correta. Durante a sessão, podem ocorrer arritmias porque o organismo sofre mudanças rápidas de pressão, de potássio, cálcio e outros eletrólitos, além de possível hipoxemia. Em quem já tem doença miocárdica, o coração fica ainda mais sensível a essas oscilações, o que confirma a afirmativa II. A afirmativa III também está correta, porque arritmias ventriculares e supraventriculares podem aparecer tanto durante a diálise quanto fora dela, e esse fenômeno se relaciona a maior risco cardiovascular e maior mortalidade. Ou seja, o problema não é só o susto da sessão: ele pode sinalizar risco mais amplo. Por isso, o gabarito é a letra A, já que as três afirmações descrevem complicações reais e conhecidas da hemodiálise. Em provas, a banca costuma cobrar exatamente esse raciocínio: reconhecer que a diálise não corrige tudo sem custos, e que suas próprias alterações fisiológicas podem gerar eventos cardiovasculares relevantes.