Um tumor maligno dos ossos longos que acomete mais crianças, acima de cinco anos, com comprometimento do estado geral, sendo confundido com osteomielite, por produzir queda do estado geral, sendo sua localização mais diafiso-metafisária e que, no exame radiológico, pode apresentar aspecto em casca de cebola, é o
- A)Leiomiossarcoma.
Leiomiossarcoma é tumor maligno de músculo liso, mais relacionado a partes moles do que ao quadro ósseo pediátrico descrito.
- B)Sarcoma de Ewing.
Correta: o sarcoma de Ewing acomete crianças e adolescentes, costuma ser diafisário/metadiafisário e pode dar aspecto em casca de cebola na radiografia.
- C)Fibrossarcoma.
Fibrossarcoma não é o tumor clássico com esse padrão radiológico e sistêmico em osso longo de criança.
- D)Liposarcoma.
Liposarcoma é tumor maligno de tecido adiposo, geralmente de partes moles, e não explica a descrição óssea do enunciado.
- E)Condrossarcoma.
Condrossarcoma é mais típico de adultos e de lesão cartilaginosa, não do quadro infantil com reação periosteal em casca de cebola.
Gabarito: B
Quando a banca descreve um tumor maligno de osso longo em criança, com piora do estado geral, dor que pode lembrar infecção e imagem em "casca de cebola", ela está apontando para o sarcoma de Ewing. Esse tumor aparece mais em crianças e adolescentes, frequentemente em ossos longos e também em pelve, e tem comportamento agressivo, com sintomas sistêmicos que podem confundir com osteomielite. É aquele clássico em que o paciente parece estar com uma infecção óssea, mas na verdade há uma neoplasia maligna por trás. O detalhe da localização diafiso-metafisária ajuda bastante, porque o sarcoma de Ewing costuma acometer a diáfise ou a região metadiafisária dos ossos longos. Na radiografia, a reação periosteal em camadas dá o famoso aspecto em casca de cebola, uma pista visual muito cobrada em prova. Em outras palavras: criança, osso longo, quadro inflamatório simulando infecção e imagem típica = acende a luz de Ewing. Já o condrossarcoma é mais comum em adultos e tem origem cartilaginosa, enquanto liposarcoma e leiomiossarcoma são tumores de partes moles, não o padrão descrito no enunciado. O fibrossarcoma também não bate com esse conjunto clássico de idade, local e radiologia. Por isso, o gabarito B está correto. Em prova de Ortopedia, esse tipo de descrição é quase um retrato falado. Se você juntar idade pediátrica, acometimento diafisário e casca de cebola, dificilmente vai fugir do sarcoma de Ewing.