É indicado ecocardiograma para um lactente de 5 meses de idade que apresenta sopro sistólico mais audível na borda esternal esquerda alta. O exame mostra as seguintes alterações: ventrículo direito moderadamente hipertrofiado; valva pulmonar espessada com abertura em “dome”; fluxo ao Doppler turbilhonar através da valva pulmonar com velocidade máxima de 4,8 m/s. Com base nestas informações, é possível afirmar que o gradiente entre o VD e AP é de _________ e a conduta indicada é ______________. Assinale a opção que apresenta os termos que completam corretamente as lacunas do texto acima.
- A)48 mmHg / valvuloplastia pulmonar percutânea
Errada: 4,8 m/s não gera 48 mmHg, e sim cerca de 92 mmHg pelo Bernoulli simplificado, embora a conduta percutânea esteja correta para o diagnóstico.
- B)92 mmHg / valvuloplastia pulmonar percutânea
Certa: 4 x 4,8² resulta em aproximadamente 92 mmHg, e a valvuloplastia pulmonar percutânea é a conduta indicada na estenose valvar pulmonar importante.
- C)92 mmHg / correção cirúrgica
Errada: o gradiente até está correto, mas a correção cirúrgica não é a primeira escolha na estenose valvar pulmonar isolada, pois o procedimento percutâneo é o tratamento preferido.
- D)24 mmHg / acompanhamento clínico
Errada: 24 mmHg não corresponde à velocidade informada, e acompanhamento clínico isolado não é adequado diante de obstrução grave.
- E)48 mmHg / acompanhamento clínico
Errada: o gradiente está subestimado e, com repercussão ecocardiográfica e obstrução importante, não basta apenas observar.
Gabarito: B
O quadro é clássico de estenose valvar pulmonar: sopro sistólico na borda esternal esquerda alta, ventrículo direito hipertrofiado e válvula pulmonar espessada com abertura em "dome". No Doppler, a velocidade máxima do jato ajuda a estimar o gradiente entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar pela fórmula simplificada de Bernoulli: gradiente = 4 x V². Com velocidade de 4,8 m/s, o cálculo fica 4 x 4,8² = 4 x 23,04 = 92,16 mmHg, ou seja, aproximadamente 92 mmHg. Isso caracteriza obstrução importante, bem acima do que seria um caso leve ou apenas para observação. Nessa situação, a conduta preferida é a valvuloplastia pulmonar percutânea com balão, que é o tratamento de escolha para estenose pulmonar valvar isolada, especialmente quando há gradiente elevado e repercussão hemodinâmica. Cirurgia fica reservada para casos selecionados, como anatomia desfavorável ou falha do procedimento percutâneo. Resumo de prova: sopro típico + Doppler com alta velocidade + Bernoulli = você calcula o gradiente e depois pensa no tratamento padrão da estenose valvar pulmonar, que é dilatação por cateter. A banca gosta desse casamento entre eco e conduta.