Paciente com quadro de pneumonia grave, ventilação mecânica, apresentando hipoxemia, com PSAP- 46 % ao ECO. Foi iniciado milrinona para esse paciente. Assinale a opção que indica as alterações hemodinâmicas pelas quais esse medicamento é responsável.
- A)A diminuição da frequência cardíaca.
Errada, porque a milrinona não tem como efeito principal diminuir a frequência cardíaca; pode até haver taquicardia reflexa em alguns casos.
- B)O aumento do volume de ejeção e a diminuição do débito cardíaco.
Errada, porque ela tende a aumentar o volume de ejeção e o débito cardíaco, não a diminuir o débito cardíaco.
- C)O aumento do débito cardíaco e o aumento da pressão arterial média.
Errada, porque o débito cardíaco pode aumentar, mas a pressão arterial média não costuma aumentar, já que há vasodilatação.
- D)O aumento da resistência vascular sistêmica e a diminuição da pressão arterial média.
Errada, porque a milrinona não aumenta a resistência vascular sistêmica; ela faz o oposto e reduz a pressão arterial média.
- E)A diminuição da resistência vascular sistêmica e a diminuição da pressão arterial média.
Certa, porque a milrinona aumenta AMPc, promovendo vasodilatação e redução da resistência vascular sistêmica, com queda da pressão arterial média.
Gabarito: E
A milrinona é um inibidor da fosfodiesterase-3 (PDE-3), muito usado na UTI quando o paciente tem baixo débito e precisa de suporte inotrópico com efeito vasodilatador. Ela aumenta o AMPc no miocárdio e no músculo liso vascular, o que melhora a contratilidade cardíaca e relaxa a musculatura dos vasos. Na prática, isso costuma elevar o débito cardíaco, mas às custas de vasodilatação periférica. Por isso, o efeito hemodinâmico clássico da milrinona é diminuir a resistência vascular sistêmica e reduzir a pressão arterial média. Em alguns pacientes, essa queda de pressão pode até limitar seu uso, especialmente se já houver instabilidade hemodinâmica. Então, cuidado com a intuição de que todo inotrópico sempre sobe a pressão: com a milrinona, a vasodilatação pesa bastante. A questão também cita um contexto de pneumonia grave e ventilação mecânica com hipoxemia, cenário em que a disfunção cardíaca pode coexistir com hipertensão pulmonar ou sobrecarga de ventrículo direito. A milrinona pode ajudar por melhorar a contratilidade e ainda reduzir a pós-carga, inclusive no leito pulmonar. Mas o ponto central cobrado aqui é o perfil hemodinâmico sistêmico da droga. Resumo de prova: milrinona = inotrópico + vasodilatador. Se você lembrar de "aumenta a força do coração, mas derruba a resistência vascular", já mata a questão.