Sobre os critérios absolutos e expandidos para ressecção endoscópica do câncer gástrico, assinale a afirmativa correta.
- A)Lesão intramucosa, bem diferenciada, sem ulceração, com até 2cm de diâmetro, constituem os critérios absolutos.
Certa: corresponde ao critério absoluto clássico de ressecção endoscópica no câncer gástrico.
- B)Lesão intramucosa, indiferenciada, com ou sem ulceração, com até 2cm, constitui um critério expandido.
Errada: lesão indiferenciada com ou sem ulceração não define critério expandido nessa forma.
- C)Lesão intramucosa, indiferenciada, sem ulceração, com até 3 cm de diâmetro, constitui um critério expandido.
Errada: o subtipo indiferenciado sem ulceração até 3 cm não é essa formulação de critério expandido.
- D)Lesão com invasão submucosa de até 1000 micrômetros, bem diferenciada, sem ulceração, com até 2cm de diâmetro, constitui um critério expandido.
Errada: a invasão submucosa expandida aceita invasão muito superficial e tamanho maior, não esse conjunto fechado de 2 cm com 1000 micrômetros.
- E)Lesão com invasão submucosa de até 500 micrômetros, indiferenciada, sem ulceração, sem limitação de tamanho, constitui um critério expandido.
Errada: a submucosa expandida não é para lesão indiferenciada sem limitação de tamanho; essa descrição extrapola os critérios aceitos.
Gabarito: A
Na ressecção endoscópica do câncer gástrico, a ideia é selecionar tumores com baixíssimo risco de linfonodo positivo. Os chamados critérios absolutos são os mais restritos: lesão intramucosa, bem diferenciada, sem ulceração e com até 2 cm. É o cenário clássico em que a ressecção endoscópica costuma ser suficiente, porque a chance de disseminação linfática é mínima. Os critérios expandidos ampliam um pouco esse limite, mas não fazem milagre: eles continuam exigindo doença muito precoce e com perfil de baixo risco. Em geral, entram aí situações como lesões maiores, com ulceração, ou até invasão submucosa muito superficial, desde que bem selecionadas e sem sinais de agressividade. A alternativa A está correta porque descreve exatamente o critério absoluto: tumor restrito à mucosa, bem diferenciado, sem ulceração e com tamanho de até 2 cm. Essa é a formulação clássica cobrada em prova e alinhada aos critérios consagrados na literatura e nas diretrizes de endoscopia terapêutica. As demais alternativas misturam características de critérios expandidos com detalhes errados de diferenciação, ulceração, tamanho ou profundidade. Em prova, a banca gosta de trocar um único número ou um único termo histológico para ver se você lê a frase inteira sem piscar.