No que se refere às diretrizes internacionais sobre aplicação do teste ergométrico convencional após procedimentos de revascularização miocárdica em pacientes assintomáticos e estáveis clinicamente, assinale a afirmativa que contenha a opção correta:
- A)É apropriada a realização do teste ergométrico a cada três meses após a angioplastia com implante de stent.
Errada: apos angioplastia com stent, nao ha indicacao de teste ergométrico de rotina a cada 3 meses em paciente assintomático e estável.
- B)É apropriada a realização do teste ergométrico a cada 6 meses após a revascularização cirúrgica do miocárdico.
Errada: a realização semestral apos revascularização cirúrgica e excessiva e nao segue as diretrizes de adequação para pacientes sem sintomas.
- C)É imprópria a realização do teste ergométrico após a revascularização cirúrgica do miocárdio antes de 5 anos do procedimento.
Certa: em paciente assintomático e estável, o teste ergométrico de rotina apos revascularização cirúrgica do miocárdio e considerado impróprio antes de 5 anos.
- D)É imprópria a realização do teste ergométrico após a angioplatia com implante de stent antes de 5 anos do procedimento.
Errada: após angioplastia com stent, a restrição de tempo nao e de 5 anos, e sim bem mais curta; a alternativa exagera o prazo.
- E)É apropriada a realização do teste ergométrico a cada 6 meses após tanto a angioplastia com implante de stent quanto à revascularização cirúrgica do miocárdio.
Errada: nao se recomenda teste ergométrico semestral de rotina nem apos stent nem apos cirurgia em paciente assintomático e estável.
Gabarito: C
O teste ergométrico convencional, em paciente assintomático e clinicamente estável depois de uma revascularização, nao deve ser pedido no automático, como se fosse check-up de rotina semanal. A ideia das diretrizes internacionais e dos critérios de adequação é evitar exames com baixa utilidade nesse cenário, porque eles podem gerar falso-positivo, ansiedade e até exames invasivos desnecessários. Depois da revascularização cirúrgica do miocárdio, o teste ergométrico de rotina e considerado impróprio antes de 5 anos do procedimento, se o paciente estiver bem e sem sintomas. Isso porque, nesse intervalo, a probabilidade de o exame mudar conduta de forma relevante e baixa. E é exatamente por isso que a alternativa C esta correta. Ela traduz o ponto clássico das diretrizes: em paciente assintomático e estável, nao se faz teste ergométrico de rotina precocemente após CABG, e o marco de 5 anos e a referência cobrada com frequência em provas. Como pano de fundo, vale lembrar que após angioplastia com stent a lógica também e de nao sair testando todo mundo cedo demais. Em medicina cardiovascular, nem todo coração reparado pede imediata revisao de obra.