Sobre a acidose tubular renal, assinale a afirmativa correta.
- A)Acidose metabólica com hipocloremia e ânion gap sérico normal.
Errada: a acidose tubular renal costuma causar acidose metabólica hiperclorêmica com anion gap normal, e não hipocloremia.
- B)Acidose metabólica proximal decorre do déficit de excreção de hidrogênio.
Errada: a acidose tubular proximal decorre de defeito na reabsorção de bicarbonato, não de déficit de excreção de hidrogênio.
- C)Acidose tubular distal está associada a nefrocalcinose pela hipocitratúria.
Certa: a acidose tubular distal se associa a nefrocalcinose e litíase por urina alcalina e hipocitratúria.
- D)A presença de glicosúria e fosfatúria sugerem a presença de acidose tubular distal.
Errada: glicosúria e fosfatúria sugerem lesão tubular proximal, como síndrome de Fanconi, e não acidose tubular distal.
- E)Acidose tubular renal hipocalêmica define a acidose tubular tipo IV.
Errada: a acidose tubular tipo IV é tipicamente hipercalêmica, por hipoaldosteronismo ou resistência à aldosterona.
Gabarito: C
A acidose tubular renal é um grupo de distúrbios em que o rim falha em fazer o que deveria fazer com o ácido ou com o bicarbonato. O resultado clássico é uma acidose metabólica de anion gap normal, também chamada de acidose hiperclorêmica. Ou seja: o problema está no túbulo, não em uma produção exagerada de ácido pelo corpo inteiro. Na acidose tubular distal (tipo 1), o defeito é na secreção de hidrogênio no túbulo distal. Com isso, a urina fica menos ácida, o pH urinário tende a ficar alto e o cálcio pode precipitar com mais facilidade. É por isso que esse quadro se associa a nefrolitíase e nefrocalcinose. A hipocitratúria também ajuda a formar cálculos, porque o citrato normalmente “segura” o cálcio na urina. Já a acidose tubular proximal (tipo 2) não acontece por déficit de excreção de hidrogênio, mas por perda de bicarbonato no túbulo proximal. Em geral ela aparece dentro de um contexto de disfunção tubular mais ampla, como na síndrome de Fanconi, que pode vir com glicosúria, fosfatúria e aminoacidúria. Então, se você viu açúcar e fosfato na urina, pense primeiro em proximal, não em distal. A banca acertou no ponto clássico: a acidose tubular distal se liga à nefrocalcinose justamente pela hipocitratúria e pela urina alcalina persistente. Se quiser uma frase-resumo de prova: distal = defeito de acidificação da urina, hipocalemia e pedra no caminho; proximal = perda de bicarbonato, muitas vezes com Fanconi; tipo IV = hipoaldosteronismo e hipercalemia.