Com relação aos imunobiológicos utilizados no tratamento da psoríase, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Segundo o último consenso de psoríase da SBD, de 2020, a meta terapêutica à ser alcançada com o uso de agentes imunobiológicos é de PASI absoluto menor que 3.
Correta: o consenso da SBD de 2020 adotou meta terapêutica com PASI absoluto menor que 3 como alvo clínico.
- B)Devemos realizar investigação de tuberculose ativa e de infecção latente em todos pacientes candidatos ao tratamento com imunobiológicos.
Correta: antes de imunobiológico, é חובה investigar tuberculose ativa e infecção latente em todos os candidatos.
- C)Efeitos adversos específicos podem ser observados em uma classe de medicamentos anti TNF Alfa como: lupus induzido, descompensação de insuficiência cardíaca e doenças desmielizantes.
Correta: anti-TNF podem causar lúpus induzido, descompensar insuficiência cardíaca e se associar a eventos desmielinizantes.
- D)O ustequinumabe consiste em um anticorpo monoclonal Ig1K que se liga à sub-unidade proteica das interleucinas 17A e 17 F com alta afinidade e especificidade.
Errada: o ustequinumabe bloqueia IL-12/23 (subunidade p40), não IL-17A/17F.
- E)A IL17 tem papel importante na imunidade mucocutânea e no recrutamento de neutrófilos. Portanto, devemos sempre monitorar a ocorrência de neutropenia e de infecções fúngicas durante o tratamento com inibidores de IL17.
Correta: IL-17 é importante na imunidade mucocutânea, então faz sentido vigiar infecções fúngicas e alterações relacionadas à neutropenia.
Gabarito: D
Os imunobiológicos mudaram bastante o tratamento da psoríase porque atacam pontos específicos da inflamação, em vez de “varrer” o sistema imune inteiro. Na prática, isso melhora muito a eficácia e costuma reduzir efeitos colaterais mais difusos dos tratamentos antigos. Antes de iniciar essas drogas, você deve sempre pensar em triagem de tuberculose ativa e latente, além de checar riscos infecciosos e comorbidades. Isso é especialmente importante nos anti-TNF, mas também faz parte da avaliação de qualquer candidato a imunobiológico, porque o custo de errar aqui é alto. Cada classe tem seu perfil de segurança. Os anti-TNF podem se associar a lúpus induzido, piora de insuficiência cardíaca e doenças desmielinizantes. Já os inibidores de IL-17 merecem atenção para infecções fúngicas e alterações hematológicas, porque a IL-17 participa da defesa mucocutânea e do recrutamento de neutrófilos. O gabarito é a letra D porque ela troca completamente o alvo do ustequinumabe. O ustequinumabe é um anticorpo monoclonal contra a subunidade p40 comum às interleucinas IL-12 e IL-23, e não contra IL-17A e IL-17F. Ou seja, a alternativa descreve a classe errada com convicção de laboratório, o que é a cara clássica de pegadinha de prova.