Paciente do sexo masculino, 27 anos, dá entrada na emergência trazido pela equipe de resgate com relato de queda de andaime, de aproximadamente 5 metros de altura. Na avaliação inicial o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, referindo dor perineal e incapacidade de urinar. É observado hematoma em bolsa escrotal, sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente. Assinale a opção que indica a medida inicial a ser tomada.
- A)Cateterismo vesical.
Errada: cateterismo vesical é contraindicado antes de excluir lesão uretral quando há sangue no meato e próstata alta.
- B)Uretrografia retrógrada.
Certa: a uretrografia retrógrada é o exame inicial de escolha na suspeita de trauma uretral em paciente estável.
- C)Radiografia panorâmica de bacia.
Errada: radiografia de bacia pode ajudar a identificar fratura pélvica, mas não avalia diretamente a uretra nem substitui a uretrografia.
- D)Cistostomia.
Errada: cistostomia suprapúbica é medida de drenagem urinária quando a lesão uretral já foi confirmada ou a sondagem é impossível, não o primeiro passo diagnóstico.
- E)Tomografia computadorizada de pelve com contraste venoso.
Errada: a tomografia de pelve com contraste venoso não é o exame inicial para suspeita de lesão uretral e não substitui a uretrografia retrógrada.
Gabarito: B
O quadro descreve uma suspeita clássica de lesão uretral posterior: trauma de pelve/períneo, sangue no meato uretral, hematoma escrotal e próstata "alta" ao toque retal. Nessa situação, a regra é não sair passando sonda às cegas, porque isso pode piorar uma ruptura parcial ou completa da uretra. A primeira etapa para confirmar a lesão é a uretrografia retrógrada, exame de escolha na suspeita de trauma uretral anterior ou posterior em paciente estável. Pense assim: sangue no meato uretral após trauma é sinal de alerta vermelho. Se você tenta cateterizar sem imagem, pode transformar um problema sério em um problema maior, e o paciente já chegou com dor suficiente para economizar aventuras. A avaliação inicial segue o trauma, mas, uma vez estável, a investigação da uretra vem antes de qualquer tentativa de sondagem vesical. A uretrografia retrógrada mostra se há extravasamento de contraste e localiza a lesão, ajudando a definir a conduta. Se houver ruptura uretral, a drenagem urinária costuma ser feita por cistostomia suprapúbica, não por cateterismo uretral inicial. Isso é a sequência correta no manejo do trauma urogenital descrita em manuais de urologia e trauma. Portanto, a alternativa B está correta porque, diante da suspeita de lesão uretral, o exame inicial indicado é a uretrografia retrógrada antes de qualquer passagem de sonda vesical.