Em relação à comunicação interventricular (CIV), analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) A CIV peri-membranosa pequena, mesmo sem hiperfluxo significativo, pode ter indicação cirúrgica se desencadear prolapso da cúspide aórtica. ( ) CIVs musculares pequenas, identificadas ao ecocardiograma fetal, não fecham espontaneamente. ( ) Um escolar com CIV peri-membranosa ampla não corrigida que vem progressivamente necessitando de doses menores de diuréticos e com melhora dos sinais de insuficiência cardíaca deve ser avaliado para hipertensão pulmonar. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – V.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa: CIVs musculares pequenas frequentemente se fecham espontaneamente.
- B)F – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira, já que CIV perimembranosa pequena com prolapso de cúspide aórtica pode indicar cirurgia.
- C)V – F – V.
Certa, porque a sequência correta é verdadeira, falsa e verdadeira.
- D)V – F – F.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa e a terceira também não é falsa.
- E)F – V – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa e a terceira é verdadeira.
Gabarito: C
A comunicação interventricular (CIV) é um dos defeitos congênitos mais comuns e o raciocínio clínico depende muito do tamanho da comunicação e do efeito sobre o coração e a circulação pulmonar. CIV pequena, especialmente a perimembranosa, pode até parecer “inocente” no volume de shunt, mas não é completamente inofensiva: se houver prolapso da cúspide aórtica, pode haver indicação de correção cirúrgica para evitar insuficiência aórtica progressiva. Isso faz a primeira afirmativa ser verdadeira. Já as CIVs musculares pequenas têm fama de “fecharem sozinhas”, e é exatamente isso que costuma acontecer, inclusive com defeitos detectados no ecocardiograma fetal. Então a segunda afirmativa está errada: ela diz o contrário do que a prática mostra. A terceira afirmativa também é verdadeira. Em um escolar com CIV perimembranosa ampla não corrigida, a melhora clínica aparente, com menor necessidade de diurético, pode ser um alerta traiçoeiro de aumento da resistência vascular pulmonar e evolução para hipertensão pulmonar. Em outras palavras: se o shunt vai mudando de comportamento, o médico precisa pensar em repercussão pulmonar e não se tranquilizar cedo demais. Por isso, o padrão correto é V - F - V, que corresponde à alternativa C. Em cardiologia pediátrica, nem toda melhora clínica significa boa notícia; às vezes o defeito está só mudando de cara.