Quanto aos linfomas não Hodgkin, analise as afirmativas a seguir. I. Linfoma difuso de grandes células B pode se apresentar com acometimento primário de SNC, osso, mediastinal, abdominal e nodal e não há alterações citogenéticas consistentes identificadas. II. Linfoma de Burkitt pode se apresentar como massa intra abdominal, em região mandibular, SNC, medula óssea e ter alteração no gene ALK. III. Linfoma de grandes células B de mediastino apresenta geralmente CD30+ . Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está correta. A I descreve adequadamente o linfoma difuso de grandes células B como um linfoma heterogêneo, que pode surgir em linfonodos ou sítios extranodais como SNC, osso, mediastino e abdome, sem uma alteração citogenética única e constante que o defina. O problema é que a afirmativa III também está correta, pois o linfoma primário de grandes células B do mediastino costuma expressar CD30, então não é possível limitar a resposta à I.
- B)I e III, somente.
A alternativa afirma que as afirmativas I e III estão corretas. Isso corresponde ao conteúdo esperado: o linfoma difuso de grandes células B pode ter apresentações nodais e extranodais variadas, sem uma citogenética universalmente característica, e o linfoma primário de grandes células B do mediastino geralmente mostra CD30, além de outros marcadores como CD23. Como a afirmativa II erra ao atribuir alteração em ALK ao linfoma de Burkitt, a combinação I e III é a que se sustenta.
- C)I e II, somente.
Aqui se diz que apenas I e II estariam corretas. A I realmente procede, mas a II está incorreta porque o linfoma de Burkitt é um linfoma de células B associado principalmente à ativação de MYC, frequentemente por t(8;14), e não a alteração do gene ALK. Como a III também é verdadeira ao apontar a expressão frequente de CD30 no linfoma primário mediastinal, essa alternativa inclui uma afirmativa falsa e fica comprometida.
- D)II e III, somente.
A alternativa propõe que as afirmativas II e III estariam corretas. Embora a III esteja bem formulada ao indicar que o linfoma primário de grandes células B do mediastino costuma ser CD30+, a II falha no ponto central ao vincular o linfoma de Burkitt ao gene ALK, que não é sua alteração característica. O Burkitt se define por rearranjo de MYC e por apresentações como massa abdominal, envolvimento mandibular, medular e do SNC, mas não por ALK.
- E)I, II e III.
Esta opção afirma que I, II e III seriam verdadeiras. A I e a III realmente se encaixam na descrição clássica dos linfomas não Hodgkin citados, mas a II contém um erro específico e importante ao trocar a assinatura molecular do Burkitt por ALK, quando o marcador genético típico é MYC. Por isso, a inclusão das três afirmativas torna a alternativa incompatível com o conteúdo correto.
Gabarito: B
Os linfomas nao Hodgkin formam um grupo bem heterogeneo, entao a clinica varia bastante conforme o subtipo. Alguns sao mais nodais, outros preferem extranodos, e isso ajuda muito na prova. O linfoma difuso de grandes celulas B pode aparecer em linfonodos, mediastino, abdomen, osso e ate SNC quando ha acometimento primario, sem existir uma alteracao citogenetica unica e obrigatoria para todos os casos. Ja o linfoma de Burkitt tem uma cara mais classica: massa abdominal, mandibula, SNC e medula ossea sao achados bem cobrados. O problema da afirmativa esta no gene ALK, porque Burkitt se relaciona principalmente com rearranjo do MYC, e nao com ALK. ALK costuma aparecer em outros contextos, como o linfoma anaplasico de grandes celulas, entao aqui a banca tentou misturar os rótulos. O linfoma de grandes celulas B de mediastino, por sua vez, frequentemente expressa CD30, alem de outros marcadores que ajudam no diagnostico diferencial com Hodgkin e outros linfomas. Isso reforca o perfil mediastinal dessa entidade, que a banca adora cobrar em conjunto com imunofenotipo. Assim, a assertiva I esta correta e a III tambem. A II cai por causa da associacao errada com ALK. Por isso, o gabarito e a alternativa B.