A respeito dos tumores carcinoides de pulmão, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A cintilografia com octreoide é frequentemente positiva tanto nas lesões primárias como nas metastáticas.
Certa: a cintilografia com octreotídeo costuma ser positiva porque esses tumores expressam receptores de somatostatina, inclusive em lesões metastáticas.
- B)A síndrome carcinoide é rara nas lesões pulmonares isoladas.
Certa: a síndrome carcinoide é incomum quando o carcinoide está restrito ao pulmão, por menor escape sistêmico dos mediadores.
- C)O número de mitoses por campo observado serve para distinguir o carcinoide típico do atípico.
Certa: a contagem de mitoses por campo, junto com necrose, ajuda a diferenciar carcinoide típico de atípico.
- D)Podemos também observar nestes tumores a possibilidade de síndrome de Cushing pelo aumento da produção de ACTH.
Certa: alguns tumores carcinoides pulmonares podem secretar ACTH e causar síndrome de Cushing ectópica.
- E)O PET CT mostra atividade metabólica elevada, em percentual elevado dos casos.
Errada: o PET-CT com FDG não costuma apresentar alta atividade metabólica em muitos carcinoides pulmonares, sobretudo nos típicos, que podem ter baixa captação.
Gabarito: E
Os tumores carcinoides de pulmão são neoplasias neuroendócrinas, em geral de crescimento mais lento que o câncer de pulmão “clássico”. A distinção entre carcinoide típico e atípico é feita, entre outros pontos, pelo número de mitoses e pela presença de necrose, o que ajuda muito na prática e cai bastante em prova. Também podem produzir hormônios, como ACTH, e por isso alguns casos fazem síndrome de Cushing, embora isso não seja o mais comum. Na imagem, a cintilografia com octreotídeo costuma ser útil porque esses tumores frequentemente expressam receptores de somatostatina, então lesão primária e metástases podem “acender” no exame. A síndrome carcinoide, por sua vez, é rara quando o tumor está isolado no pulmão, já que mediadores hormonais liberados na circulação sistêmica costumam ser metabolizados antes de causar sintomas importantes. O ponto-chave da questão é o PET-CT. Diferente de muitos tumores mais agressivos, os carcinoides pulmonares, especialmente os típicos, nem sempre apresentam alta captação de FDG, porque podem ter metabolismo glicolítico relativamente baixo. Por isso, dizer que o PET-CT mostra atividade metabólica elevada em percentual elevado dos casos é a afirmação incorreta. Em resumo: para carcinoide, nem sempre o PET “brilha” como a banca quer fazer você acreditar.