As opções a seguir apresentam exemplos de doenças com bom rendimento diagnóstico da biópsia transbrônquica convencional, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Linfangite carcinomatosa.
Correta, porque a linfangite carcinomatosa costuma ter distribuição peribroncovascular e difusa, o que aumenta o rendimento da biópsia transbrônquica.
- B)Tuberculose miliar.
Correta, pois a tuberculose miliar gera acometimento difuso/micronodular, cenário em que a biópsia transbrônquica pode ser bem diagnóstica.
- C)Histoplasmose disseminada.
Correta, já que a histoplasmose disseminada frequentemente acomete o pulmão de forma difusa e pode ser confirmada por amostra transbrônquica.
- D)Sarcoidose.
Correta, porque a sarcoidose é uma das indicações clássicas de biópsia transbrônquica, com bom rendimento em muitos casos.
- E)Nódulo pulmonar de 1.5cm.
Errada, pois um nódulo pulmonar pequeno e focal, especialmente se periférico, costuma ter baixo rendimento na biópsia transbrônquica convencional.
Gabarito: E
A biópsia transbrônquica convencional é mais útil quando a doença está distribuída de forma difusa, especialmente em padrões intersticiais, infiltrativos ou com acometimento peribroncovascular. Nesses cenários, o broncoscópio “alcança” melhor a área doente e a chance de pegar tecido representativo sobe bastante, quase como pescar onde tem peixe. Por isso, ela costuma ter bom rendimento em doenças como sarcoidose, tuberculose miliar, histoplasmose disseminada e linfangite carcinomatosa. Todas essas condições tendem a comprometer múltiplos focos pulmonares ou estruturas peribroncovasculares, o que favorece a coleta de material diagnóstico. Já um nódulo pulmonar de 1,5 cm é outra história: trata-se de uma lesão pequena e localizada, muitas vezes periférica, e a biópsia transbrônquica convencional pode simplesmente não alcançar o alvo ou colher tecido insuficiente. Nessa situação, o rendimento cai e frequentemente se prefere broncoscopia guiada, biópsia percutânea por agulha ou abordagem cirúrgica, conforme localização e risco. Então o gabarito é a letra E, porque a limitação não é da doença em si, mas do tipo de lesão e da acessibilidade broncoscópica. Em resumo: doença difusa, broncoscopia feliz; nódulo pequeno e isolado, broncoscopia sofre.