Paciente idoso, diabético, há 15 dias evoluindo com lesão em região occipto-temporal com cerca de 10cm de diâmetro, base eritemato-violácea, bordos mal delimitados, vários nódulos, endurados e fistulizados com saída de material purulento. Fez uso de cefalexina por 7 dias, sem melhora. Relata febre com calafrios nas últimas 72h. Em relação ao caso clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e o tratamento recomendado, respectivamente.
- A)Furúnculo / clindamicina.
Errada: furúnculo é lesão única ou pequena, e clindamicina não costuma ser a melhor escolha quando há quadro extenso, febre e falha terapêutica.
- B)Antraz / vancomicina.
Certa: o quadro sugere antraz/carbúnculo estafilocócico grave, e a vancomicina cobre infecção estafilocócica importante, inclusive quando há preocupação com resistência.
- C)Abscesso / amoxacilina+clavulanato.
Errada: abscesso isolado não explica bem a extensão, os múltiplos nódulos fistulizados e os sintomas sistêmicos, além de amoxicilina-clavulanato não ser a melhor opção aqui.
- D)Erisipela / sulfametoxazol+trimetroprima.
Errada: erisipela costuma dar placa eritematosa bem delimitada e pouco purulenta, e sulfametoxazol-trimetoprima não é o tratamento clássico desse quadro.
- E)Esporotricose / itraconazol.
Errada: esporotricose costuma seguir trajeto linfático e ter evolução mais arrastada, sem esse aspecto tão supurativo e febril.
Gabarito: B
O quadro descreve uma infecção cutânea profunda e extensa, com vários focos drenando pus, febre e calafrios em um paciente diabético. Isso faz você pensar em uma forma grave de infecção por Staphylococcus aureus, conhecida como antraz cutâneo estafilocócico ou carbúnculo, que é basicamente um aglomerado de furúnculos, mais “briguento” e mais profundo que um furúnculo isolado. A pista importante é a falha da cefalexina e a presença de sinais sistêmicos. Em lesões amplas, com aspecto violáceo, múltiplos pontos de drenagem e paciente com comorbidade, a cobertura precisa ser mais forte e direcionada para Staphylococcus, inclusive cepas resistentes, o que torna a vancomicina uma escolha adequada entre as alternativas oferecidas. Não confunda com abscesso simples, erisipela ou esporotricose. Abscesso costuma ser uma coleção mais localizada; erisipela é uma infecção superficial com placa bem delimitada e pouco pus; esporotricose lembra mais lesões nodulares em trajeto linfangítico, geralmente após trauma com vegetais. Aqui o cenário é de infecção supurativa profunda, exuberante e sistêmica. Então o gabarito B faz sentido porque combina o diagnóstico de infecção estafilocócica extensa tipo antraz/carbúnculo com o tratamento endovenoso antiestafilocócico mais potente entre as opções. Em prova, quando o caso vem “feio”, com pus, febre e falha terapêutica prévia, a banca quer que você pense em gravidade e cobertura mais robusta, não em antibiótico de pele simples.